Упрощенная HTML-версия
2. Смерть мозга (тотальная его гибель) вследствие повреждения всех его уровней.
В первом случае несмотря на необратимые повреждения высших отделов мозга,
больной является живым существом со всеми вытекающими отсюда последствиями, которые
касаются его прав и обязанностей, отношения к нему лечащих врачей. Считать таких людей
умершими нельзя, и меры по поддержанию их жизни должны продолжаться до конца.
Во втором случае реанимационными мероприятиями поддерживается только
видимость жизни. На самом деле человек находится в состоянии необратимой мозговой
смерти, так как мозг мертв, и всякое лечение теряет смысл. Смерть мозга несомненна при:
– полном отсутствии его спонтанной и вызванной электрической активности,
– полном отсутствии сознания и самостоятельного дыхания,
– исчезновении или невосстановлении всех рефлексов,
– атонии мышц,
– неспособности к терморегуляции.
Если эти признаки удерживаются в течение 12–24 часов, то смерть мозга можно
считать установленной, и тогда реанимационные мероприятия могут быть прекращены.
Указанные критерии правомерны при наличии трех условий: нет отравления; не применялся
наркоз и гипотермия; не было тяжелых первичных метаболических расстройств.
Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий сопряжен с решением не только
морально-этических, но и правовых моментов. Кто и как может решать вопрос о
прекращении реанимации, о возможности изъятия и использования органов таких людей в
целях трансплантации?
Решение о наступлении смерти (ее форме) принимается специальной комиссией
врачей, в состав которой должны обязательно входить невропатолог, токсиколог и
специалист по ЭЭГ (нейрофизиолог) и не должен входить врач-трансплантолог.
В нашей стране также принята официальная инструкция о смерти мозга. Однако,
вопросы изъятия органов для трансплантации оговариваются в другом документе –
Инструкции о разрешении на изъятие органов для пересадки, принятой МЗ СССР в 1986
году.
Основатель реаниматологии академик РАМН В.А. Неговский считает, что «отношение
к больным, у которых в результате перенесенной остановки сердца и оживления развилась не
смерть головного мозга, а
декортикация,
превратившая их в тяжелых неизлечимых
инвалидов, должно характеризоваться предельной гуманностью. Эта гуманность должна
определяться не только сочувствием к состраданиям их самих и их близких, но ясным
сознанием того, что
во многих случаях их состояние является результатом врачебного
неумения или несовершенства наших современных знаний»
.
Лекция 7
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ
1. Наследственные болезни человека: общая характеристика, классификация.
Врожденные заболевания, фенокопии
Наследственные болезни человека изучает медицинская генетика – раздел
фундаментальной генетики. Генетика (греч. – genetikos – относящийся к рождению,
происхождению) – наука, изучающая закономерности наследственности и изменчивости
организмов вообще.
Медицинская генетика
– это раздел генетики человека, изучающий