Упрощенная HTML-версия
адренорецепторов, антагонисты ионов кальция, средства детоксикационной терапии
(плазмаферез, обменное переливание крови и др.), ксеноселезенку.
Первостепенной задачей используемых средств (как и реанимационного пособия)
является защита нейронов коры головного мозга от действия патогенных факторов,
способных углублять постреанимационные его повреждения. Мозг является органом
сознания, мышления, адаптации организма, и поэтому гибель мозга или его отделов ведет к
уничтожению личности, к психоневрологической инвалидизации, к невозможности
независимого существования. Центральная нервная система координирует деятельность всех
внутренних органов и систем, поэтому ее нарушение влечет за собой грубые расстройства со
стороны всех систем жизнеобеспечения. Постреанимационные повреждения мозга зависят
от:
– гипоксии, действующей при умирании и после оживления;
– группы постреанимационных внутримозговых патогенетических факторов
(феномен невосстановленного кровотока);
– группы постреанимационных внемозговых факторов, связанных с первичными
гипоксическими изменениями во внутренних органах: воздействие продуктов активации
свободнорадикальных процессов, эндотоксинов и др.
Особую значимость в работе реаниматолога приобретает прогнозирование результатов
реанимационного вмешательства. Оказалось, что восстановление дыхания и сердца может
произойти и в тех случаях, когда мозг будет практически мертв, и врач будет иметь дело в
данном случае с трупом. Проблема необходимости продолжения реанимации и
прогнозирование исхода предусматривает решение целого комплекса медицинских,
этических, правовых и экономических вопросов. Например, стоимость поддержания жизни
одного больного с полной декортикацией оценивается в 25–30 тысяч долларов в год (по
данным США).
Если у больного поврежден головной мозг, то врач должен ответить на вопрос,
насколько это повреждение совместимо с жизнью. Если череп не поврежден, прогноз
определяется длительностью клинической смерти: 4 мин – прогноз относительно
благоприятный; 5–10 мин – сомнительный; 20–22 – крайне сомнительный; более 22 мин –
абсолютно безнадежен, если человек в момент остановки сердца находился в условиях
нормотермии.
Когда длительность остановки кровообращения и тяжесть предшествующей ишемии
неизвестны, то прогнозируют по динамике восстановления функций мозга: обращают
внимание на время восстановления самостоятельного дыхания, стволовых рефлексов, время
скрытого восстановления ЭЭГ, время появления непрерывной электрической активности,
время выхода из комы и др. Например, кома в течение часа при отсутствии стволовых и
двигательных реакций на болевое раздражение является свидетельством неизбежной гибели
или тяжелой необратимой неврологической недостаточности.
Обычно функции мозга при благоприятном течении постреанимационного периода
восстанавливаются в пределах первых 20 мин, если в пределах 50 мин – отмечается лишь
частичное неврологическое восстановление. Устойчивое отсутствие всякой электрической
активности на ЭЭГ в течение более З ч после оживления делает прогноз в отношении ЦНС
безнадежным. В случае применения некоторых медикаментов (ГОМК, барбитураты) этот
показатель (время восстановления ЭЭГ) увеличивает прогностическую ценность.
Оценивая прогноз полноты восстановления функций мозга, следует предвидеть
возможность двух неблагоприятных ситуаций:
1. Стойкая декортикация при сохранении вегетативных функций – дыхание и
сердцебиения поддерживаются функционированием подкорково-стволовых или только
стволовых структур мозга.