Упрощенная HTML-версия
момент прекращения надавливания на грудину. Обычно один вдох выполняется после 5–6
надавливаний на грудину. Проведение искусственного массажа сердца в сочетании с
искусственной вентиляцией легких требует, кроме высокого профессионализма, больших
физических затрат – усилия реаниматолога находятся на пределе допустимых.
Критерии эффективности реанимации:
1. Появление пульса на сонных и лучевых артериях.
2. Уменьшение степени цианоза.
3. Сужение до того расширенных зрачков.
4. Повышение артериального давления до 60–70 мм рт.ст. и выше.
Как длительно следует проводить реанимацию? В литературе описаны случаи
успешного оживления организма после 3–8 часов непрерывного массажа сердца и
искусственного дыхания. Дополнительно могут быть рекомендованы средства, подавляющие
гиперметаболизм, вызванный гиперкатехоламинемией; антиоксиданты, предотвращающие
деструкцию продуктами ПОЛ мембран; уменьшение внутри- и внеклеточного отека мозга и
снижение внутричерепного давления. Следует предотвращать и подавлять судорожную
активность, осуществлять фармакологическую деафферентацию мозга, создающую
минимальные нагрузки на мозг.
П.Сафар (США) рекомендует применять в больших дозах барбитураты (90–120 мг/кг)
для уменьшения объема повреждения мозга и степени неврологического дефицита, однако
его выраженное гепатотоксическое действие существенно ограничивает его применение при
терминальных состояниях.
4. Постреанимационные расстройства и социально-деонтологические аспекты
реанимации
Клинико-экспериментальными исследованиями установлено, что восстановление
работы сердца и дыхания, функций ЦНС в ближайшем постреанимационном периоде еще не
гарантирует стабильность функционирования этих органов и систем в более поздние сроки
после оживления. Довольно часто развиваются
отсроченные нарушения
функций
вплоть до
гибели организма. Анализ постреанимационных нарушений позволяет выделить две
разновидности патологии оживленного организма:
1. Патология, связанная с ошибками и несовершенством самого реанимационного
вмешательства: переломы ребер при массаже сердца, что влияет на механику дыхания и
может привести к дыхательной недостаточности; инъекционные повреждения проводниковой
системы сердца, травмы трахеи и гортани при интубации, баротравма легких в ходе ИВЛ при
чрезмерно высоком давлении; тромбоэмболические и септические осложнения при
катетеризации сосудов; осложнения при неправильном проведении гемотрансфузий; разрывы
печени.
2. Группа расстройств, не зависящих от компетенции и мастерства реаниматолога,
а являющихся вполне закономерными. Многие из таких нарушений формируются только в
постреанимационном периоде, а затем прогрессируют.
В постреанимационном периоде выявляются:
– нарушение системной и периферической гемодинамики,
– нарушение гемостаза,
– грубые расстройства всех видов обмена веществ,
– нарушение газообменной функции органов дыхания,
– недостаточность функций печени и почек,
– нарушение функций головного мозга (энцефалопатии).