Стр. 27 - 2

Знание механизмов патогенеза обеспечивает надежное лечение больного и
профилактику заболевания. Патогенетические принципы терапии включают
симптоматическую терапию, дезинтоксикационную и иммунодепрессивную терапию;
лечение, направленное на повышение резистентности организма; гипосенсибилизацию и
терапию типовых патологических процессов.
5. Значение изучения патогенеза для теоретической
и практической медицины
Современное понимание сущности болезни является патогенетическим. Только изучая
патогенез, можно понять сущность болезни и разработать на этой основе эффективные меры
профилактики и лечения. Знание патогенеза позволяет правильно диагностировать, лечить,
прогнозировать и предупреждать болезнь.
Значение изучения патогенеза для диагностики. При постановке диагноза могут быть
использованы два подхода: этиологический и патогенетический. Например, больной кашляет,
и в мокроте находят микобактерии туберкулеза – туберкулез легких (этиологический
подход). Диагноз туберкулеза легких может быть поставлен и патогенетически: у больного
длительно держится субфебрильная температура, лимфоцитоз и моноцитоз, положительные
пробы Пирке и Манту, кашель, характерные рентгенологические изменения в легких.
Патогенетический подход в постановке диагноза применим в тех случаях, когда мы не
знаем причину заболевания вообще или в данном случае. Выявив всю совокупность
нарушений: полиурия, глюкозурия, гипергликемия, полидепсия, полифагия, – приходим к
заключению, что у больного сахарный диабет.
Диагноз малярии можно поставить на основании обнаружения малярийного
плазмодия (этиологический подход), а можно на основании клинических данных –
повышение температуры через 1 день, озноб во время приступа, прострация и сонливость
после приступа (это патогенетический подход). В клинике в большинстве случаев диагноз
ставится патогенетически. Еще И.П. Павлов называл этиологию самым слабым звеном
медицины (опухоли – причины?).
Значение изучения патогенеза для прогнозирования. На основании диагноза можно
прогнозировать. Например, у больного чесотка – прогноз благоприятный; у другого – рак
легкого – прогноз неблагоприятный. Но не всегда прогноз ставится на основании диагноза.
Например, летальность при брюшном тифе составляет 2%. Чтобы ответить, попадет ли
данный больной в эти 2%, необходимо провести дополнительные исследования: измерить
температуру, провести биохимическое и морфологическое исследование периферической
крови, записать ЭКГ и т.п. и только после этого можно прогнозировать. Таким образом,
установление прогноза является прямой задачей патогенеза.
Значение изучения патогенеза для лечения. Изучение патогенеза позволяет правильно
лечить больного, так как современные принципы и методы лечения опираются на
представления о сущности болезни. Если патогенез вскрывает сущность болезни, то методы
лечения обычно надежны. Современная терапия является, главным образом,
патогенетической . Это хирургические и физиотерапевтические методы лечения
(аппендэктомия, лечение глаукомы с помощью лазера и др.). Однако, это вовсе не означает,
что этиологические принципы лечения теряют свою значимость. Там, где этиотропное
лечение сохраняет свою роль, там оно должно применяться (дегельминтизация при
аскаридозе, энтеробиозе, геминолепидозе и т.д.). Вместе с тем, имеется ряд заболеваний, где
мы очень хорошо знаем причину (грипп, СПИД), но не располагаем хорошими
лекарственными препаратами. При разработке патогенетической терапии учитывают
закономерности течения типовых патологических процессов и проводят их