Упрощенная HTML-версия
Особенности оппортунистических инфекций – полиэтиологичность, полиорганность,
склонность к генерализации процесса, малая специфичность клинических проявлений. В их
развитии играют роль как экзогенные возбудители (легионеллы, токсоплазмы, листерии,
микоплазмы и др.), так и представители резидентной микрофлоры (эндогенные
микроорганизмы), а также состояние иммунной системы организма.
Этиология внутрибольничных инфекций многообразна – бактерии, вирусы, грибы,
простейшие. Большую роль имеют грамположительные кокки – стафилококки (особенно
S.aureus и S.epidermidis), стрептококки, пептококки и пептострептококки. Все большую роль
играют грамотрицательные бактерии, в том числе кишечная палочка, протей, синегнойная
палочка, клебсиеллы и др.
Причины возникновения госпитальных инфекций и пути передачи их возбудителей
разнообразны. Это – медицинские манипуляции (инвазивные методы исследования и
лечения), микробная контаминация готовых лекарственных форм, дезинфектантов и
антисептиков,
нарушения
санитарно-эпидемиологического
режима
медицинских
учреждений, занос различными путями патогенных возбудителей (гепатиты, сальмонеллезы,
аденовирусные и энтеровирусные инфекции и мн.др.), формирование среди медицинского
персонала носителей патогенных стафилококков и других микроорганизмов, отсутствие
достаточного надзора за циркуляцией различных возбудителей в условиях медицинских
учреждений. Однако важнейшими причинами является формирование в результате селекции
госпитальных штаммов
микроорганизмов, чему способствует пребывание ослабленных
больных с тяжелыми формами гнойно-септических и других инфекционных заболеваний,
формирование и распространение лекарственно-устойчивых штаммов патогенных и условно-
патогенных микроорганизмов в результате нерациональной антибиотико- и химиотерапии,
широкого распространения R-плазмид.
Основными формами госпитальных (и оппортунистических) инфекций являются:
гнойно-воспалительные процессы, бактеремия, сепсис, бактериальный эндотоксический шок,
дисбактериозы (дисмикробиоценозы – дисбиозы). Большинству из них дано определение в
предыдущих лекциях.
Отдельно следует остановиться на
сепсис
е (греч. sepsis – гниение) – тяжелом
генерализованном лихорадочном заболевании, обусловленном наличием очагов гнойного
воспаления с непрерывным или периодическим поступлением возбудителя в кровь. Для
сепсиса характерны тяжелые общие расстройства и последовательное образование новых
очагов в органах и тканях. Возбудители сепсиса обычно отличаются полиорганотропностью
и получают возможность в условиях иммунодефицита и снижения бактерицидных свойств
крови размножаться в кровеносной и лимфатической системах.
Формами сепсиса являются
септицемия
(размножение возбудителя в кровеносной и
лимфатической системах без образования гнойных очагов в органах и тканях) и
септикопиемия
(размножение возбудителя как в кровеносной и лимфатической системах, так
и метастатическое размножение в различных органах и тканях).
Чаще всего сепсис является следствием генерализации локальных гнойных очагов.
Наиболее частые
возбудители сепсиса
– стафилококки, стрептококки, грамотрицательные
бактерии из семейств
Enterobacteriaceae
и
Pseudomonadaceae
, многие возбудители –
оппортунисты. В зависимости от входных ворот, локализации первичного очага и других
причин выделяют сепсис послеродовый, отогенный, одонтогенный, послеабортный,
перитонеальный, раневой, ожоговый, уросепсис, сепсис новорожденных. Выделяют также
криптогенный сепсис – когда первичный очаг обнаружить не удается.
Из возбудителей, приобретающих все большее значение как причины госпитальных
инфекций, остановимся на
синегнойной палочке, клебсиеллах и представителей рода Proteus.
Род
Pseudomonas