Упрощенная HTML-версия
HBs антиген – основной и первый маркер инфицирования HBV. Его элиминация и
появление анти-HBs-антител является непременным условием выздоровления. Анти HBs-
антитела – показатель перенесенной инфекции.
HBc антиген – сердцевинный антиген, белок нуклеокапсида, выявляемый только в
ядрах гепатоцитов, но отсутствующий в чистом виде в крови. Большое диагностическое
значение имеет определение в крови
анти-HBc – IgM.
Эти антитела при остром гепатите
выявляются раньше, чем антитела к другим вирусным антигенам. АнтиHBc – IgM выявляют
у 100% больных острым гепатитом В, как HBs – позитивным, так и HBs – негативным. Анти
HBc-антитела могут быть единственным маркером вируса гепатита В в фазу «окна», когда в
крови не удается выявить ни HBs антиген, ни антител к нему.
Выявление анти-HBc – IgM сочетается с выявлением ДНК вируса и ДНК-
полимеразной активности (т.е. показателями продолжающейся репликации вируса) и
активностью патологического процесса в печени. Анти HBc-IgG-маркер перенесенного
инфицирования HBV.
HBe Ag-антиген инфекционности, циркулирует только при наличии HBs антигена. Его
наличие в сыворотке крови коррелирует с выявлением ДНК вируса, полимеразной
активностью и с продукцией полных вирусных частиц, т.е. с активной репликацией вируса.
Длительность циркуляции HBe антигена – важный прогностический признак. Его выявление
через два месяца с начала заболевания – признак вероятного развития хронического гепатита.
В большинстве случаев происходит смена HBe Ag на антиHBe-антитела, что является
маркером завершенной репликации вируса гепатита В.
Важную диагностическую информацию представляют
методы выявления ДНК HBV
. В
ряде случаев при отсутствии в крови HBs антигена, а также
серологических маркеров
вирусной репликации (HBe Ag, антиHBcor – IgM)
, о продолжающейся репродукции вируса в
печени можно судить по результатам молекулярной гибридизации нуклеиновых кислот
(МГНК) и ПЦР. Используя технику ПЦР, можно определить и подтип HBs антигена.
Специфическая профилактика в настоящее время осуществляется с использованием
рекомбинантных вакцин («Энжерикс В», «Рекомбивакс В» и др.), полученных методами
генной инженерии на культурах дрожжей
Saccharomyces cerevisae
. Рекомбининтный клон
дрожжей вырабатывает поверхностный антиген HBV. Эффективность – 95% ,
продолжительность – не менее 5-6 лет. Предусмотрена трехкратная иммунизация – сразу
после рождения, через 1-2 месяца, до конца первого года жизни ребенка. Для экстренной
профилактики контактным лицам может применяться донорский иммуноглобулин,
содержащий антитела к HBV.
Вирус гепатита С.
Гепатит С – инфекция, вызываемая вирусом гепатита С (HCV). Раньше эту инфекцию
обозначали как «гепатит ни -А, ни -В, передающийся парентерально». Вирус HCV является
РНК-содержащим вирусом семейства флавивирусов.
Морфология.
HCV – оболочечный вирус со средним размером вириона 35-50 нм. Геном образует
однонитевая позитивная РНК. Различные гены кодируют структурные (капсидный,
мембранный и оболочечный) и неструктурные белки.
К настоящему времени идентифицировано от 6 до 11 генотипов и более 80 подтипов
HCV (Львов Д.К., Дерябин П.Г.,1997). Степень гомологии генотипов – порядка 65%,
подтипов – 77-79%. Различия в генотипе определяют тяжесть заболевания, ответную
реакцию на лечение, взаимодействие вируса с хозяином.
Клинико-эпидемиологические особенности.
Эпидемиология вирусного гепатита С напоминает эпидемиологию гепатита В.
Несмотря на относительно легкое течение, около половины случаев приводит к хроническим