Упрощенная HTML-версия
эрадикационной терапии были получены в работе [37]. При этом авторами был отмечен
негативный ответ пациентов на эрадикацию, при котором терялась эффективность
заживляющего действия ранитидина или омепразола. Исходя из этого, делается
предположение [144], что эрадикационная терапия при НПВП гастропатии приводит к
блокаде антисекреторного эффекта как блокаторов протоновой помпы, так и Н2-
гистаминоблокаторов.
Вопрос о необходимости проведения классической эрадикационной терапии у
больных с НПВП гастропатией способствовал проведению крупного общеевропейского
исследования - HELP NSAID [154], в котором проведена оценка эффективности эрадикации
H. pylori как
метода предупреждения рецидива НПВП-индуцированных язв и эрозий желудочно-
кишечного тракта. Согласно результатам этого исследования было продемонстрировано, что
частота рецидивов язв и эрозий у больных после курса эрадикационной терапии оказалась не
ниже при продолжении приема НПВП, чем у больных, получавших только базовое
противоязвенное лечение (омепразол).
В исследовании, проведенном в институте ревматологии РАМН [9] было отмечено,
что не следует рассматривать эрадикацию H.pylori как самостоятельный метод профилактики
рецидивов НПВП-индуцированных язв и эрозий, поскольку подобная терапия не устраняет
риска развития рецидивов этой патологии при продолжении приема НПВП.
Антихеликобактерная терапия существенно не влияет на скорость заживления НПВП-
индуцированных язв и эрозий, поэтому вопрос о ее назначении при НПВП-гастропатии
должен рассматриваться индивидуально, в зависимости от клинической ситуации.
Однако имеются и другие мнения относительно лечения пациентов с Н. pylori в
сочетании с НПВП-гастропатией. Согласно результатам [115] эрадикация Н. pylori не имеет
клинически значимых побочных эффектов в отношении сроков заживления и
предотвращения формирования язв у пациентов, принимающих НПВП.
В исследовании [94] было выявлено, что эрадикационная терапия может
предотвратить повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у
пациентов находящихся на длительном лечении среднетерапевтическими дозами аспирина.
Учитывая противоречивые данные относительно влияния эрадикации Н. рylori на
НПВП-гастропатию заслуживает интерес длительное наблюдение за пациентами,
проведенное в Гонк-Конге [155]. 100 пациентов наблюдались в течение 2 месяцев после
эрадикационной терапии, при этом было отмечено значительное уменьшение частоты
язвообразования у пациентов с предшествующей приему напроксена эрадикацией.
В работе [148] было показано, что у пациентов с клиническим выраженной
диспепсией на фоне приема НПВП чаще выявлялся гастрит именно при выявлении Н. рylori,
в сравнение с геликобактер-негативными пациентами.
Согласно результатам наших исследований [24], было отмечено, что у Н. pylori -
инфицированных пациентов, принимающих НПВП гистологически выявлялись более
выраженные изменения антрума в виде преобладания умеренной степени воспаления и
атрофии, по сравнению с Н. pylori - неинфицированными. При этом у пациентов, длительно
принимающих НПВП по поводу суставной патологии, преобладала обсеменённость Н. pylori
низкой и средней степени [1], а эрозивно-язвенные изменения чаще встречались в
антральном отделе желудка. Заслуживало внимание увеличение риска формирования НПВП-
гастропатии у пациентов принимающих несколько различных НПВП, а также отсутствие
абсолютной безопасности селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 в отношении
развития язв и эрозий у больных с Н. pylori инфекцией, особенно в сочетании с отягощенным
анамнезом по заболеваниям верхних отделов желудочно-кишечного тракта [1].