Упрощенная HTML-версия
Согласно мнению авторитетного Маастрихтского консенсуса (2000), H. рylori
инфекция и аспирин рассматриваются как самостоятельные факторы риска развития
язвенной болезни, а среди желательных показаний для эрадикации H. рylori инфекции
называется и длительный прием НПВП [4, 36]. При этом лечение Н. рylori инфекции должно
осуществляться строго по правилам и по протоколам, рекомендованным к применению у
больных с язвенной болезнью и хроническим НР-ассоциированным гастритом (таблица 2).
Согласно современных подходам при решении вопроса об эрадикационной терапии
более рациональным является использование не классической 7 –ми дневной схемы лечения,
а продленный 10-ти дневный курс, а также предпочтение отдается не 3-х, а 4-х компонентной
схеме эрадикации [59]. В крупном исследовании, проведенном во Франции при наблюдении
за 2571 пациентом, было отмечено, что использование 10 дневного курса лечения
увеличивало успех эрадикации до 82,9% в сравнении 70,6% при использовании классической
7 –ми дневной схемы.
В нескольких проведенных мета-анализах также было доказано, что пролонгация
эрадикационной терапии до 10 и даже 14 дней приводило к более существенному успеху от
эрадикационой терапии.
Таблица 2
Схемы эрадикационной терапии инфекции H.pylori, рекомендованные согласительной
конференцией в Маастрихте, 2000 г. (по P.Malfertheiner и соавт., 2002)
Тройная терапия
Продолжительность
лечения минимум 7
дней
Терапия первой линии Ингибитор протонной
помпы (или
ранитидин висмут
цитрат) в стандартной
дозе 2 раза в день +
кларитромицин 500 мг
2 раза в день +
амоксициллин 1000
мг 2 раза в день (или
метронидазол 500 мг
2 раза в день)
Квадротерапия
Продолжительность
лечения минимум 7
дней
Терапия второй линии
(назначается и в
случае неудачи
предшествующего
эрадикационного
курса)
Ингибитор протонной
помпы в стандартной
дозе 2 раза в день +
висмута
субцитрат/субсалицил
ат 120 мг 4 раза в день
+ метрониадзол 500
мг 2 раза в день +
тетрациклин 500 мг 4
раза в день
В комментариях к консенсусу указывается, что хотя сама по себе эрадикация H. pylori
недостаточна для профилактики язвенных кровотечений у больных с высоким риском
формирования НПВП-гастропатий и не ускоряет заживления пептических язв у пациентов,
получающих антисекреторную терапию и продолжающих принимать НПВП, тем не менее, её
проведение способствует снижению частоты развития НПВП-ассоциированных язв при ее
проведении до начала терапии нестероидными противовоспалительными препаратами [66].
Следовательно, мнения большинства исследователей об участии и роли Нр при НПВП
гастропатии противоречивы и требуют продолжения исследований в этом направлении.