Упрощенная HTML-версия
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хронические заболевания суставов, помимо непосредственного поражения органов
опорно-двигательной системы, оказывают существенное системное влияние на
макроорганизм в целом.
Поражения органов желудочно-кишечного тракта является довольно часто
встречающейся висцеральной патологией, закономерно возникающей у больных с
ревматическими
заболеваниями,
что
может
являться
следствием
основного
иммунопатологического процесса, проявляющегося полисистемным поражением сосудов
(Насонова В.А., 1997). Однако наиболее существенное значение в механизмах поражения
ЖКТ у больных суставной патологией, несомненно, имеет нежелательное действие
противоревматической терапии и наибольшее внимание исследователей во многих странах
мира привлекает именно НПВП-гастропатия - патология верхних отделов ЖКТ,
характеризующаяся повреждением слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ вследствие
негативного воздействия НПВП на защитные механизмы поддержания ее целостности [15,
16, 32].
Такие угрожающие осложнения как желудочно-кишечное кровотечение, перфорация,
нарушения проходимости ЖКТ ежегодно возникают у 1-1.5 из 100 больных, регулярно
принимающих НПВП (Fries J.,1996; Rich M., 2000), а число пациентов ежегодно погибающих
от этой патологии в США (около 16500) превышает число смертей от злокачественной
меланомы, бронхиальной астмы и рака шейки матки вместе взятых. Крайне неблагоприятной
особенностью является тот факт, что осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта в
2 раза чаще, чем в популяции, являются причиной гибели больных с ревматическими
заболеваниями (Singh G., 1998).
Данная патология имеет чрезвычайное фармакоэкономическое значение, так как
требует значительных материальных затрат (в США – более 4 млрд. $ ежегодно), связанных с
проведением диагностических мероприятий, лечения, и, что особенно важно,
медикаментозной профилактикой довольно дорогостоящими препаратами (сайтотек,
нексиум, париет и др.). Около 30%-40% больных, вынужденных регулярно принимать НПВП,
в качестве сопутствующей терапии получают различные гастропротективные препараты
(Wolf F., 2002).
В Российской Федерации, также как и во всех странах мира, проблема развития
патологии со стороны органов желудочно-кишечного тракта у больных с ревматическими
заболеваниями, принимающих НПВП, представляется достаточно серьезной. Исследования
последних лет Каратеев А.Е. (2005), позволяют утверждать, что патология ЖКТ возникает у
больных в России не реже, чем в таких цивилизованных странах как США или страны
Европейского экономического сообщества. К сожалению, в Российской Федерации имеется
ряд факторов, которые позволяют прогнозировать более частое формирование тяжелых
осложнений со стороны ЖКТ на фоне терапии НПВП. Это широкое применение, особенно в
условиях первичного звена здравоохранения, наиболее опасных в плане развития
нежелательных эффектов НПВП, входящих в Федеральные и региональные списки льготного
лекарственного
обеспечения,
редкое
применение
селективных
ингибиторов
циклооксигеназы-2 из-за высокой стоимости препаратов данной группы, а в ряде случаев
пренебрежения со стороны врачей к вопросам профилактики НПВП-гастропатии и-за
отсутствия четких знаний по данной проблеме.
Вместе с тем, поражения желудочно-кишечного тракта у ревматологических
пациентов, связанное с приемом НПВП не ограничивается поражением слизистой оболочки
верхних отделов ЖКТ, а включает поражение кишечника и печени.