Упрощенная HTML-версия
При этом характер поражения кишечника во многом схож с изменениями,
наблюдаемыми в верхних отделах ЖКТ – антральном отделе желудка и двенадцатиперстной
кишке. Общими проявлениями НПВП-гастропатии и НПВП-энтеропатии являются:
присоединение эрозивно-язвенных поражений, прогностически опасных осложнений –
перфорации, кровотечения, рубцовых изменений с формированием стриктур. Вместе с тем
имеется ряд коварных особенностей, присущих НПВП-энтеропатии и заключающихся в
развитии и прогрессировании общеорганных нарушений на почве хронической потери белка
в организме и формирования хронической анемии.
Поражение органов гепатобилиарной системы представляет собой противоречивую
проблему. Что касается неселективных НПВП, то относительно этой группы мнение
исследователей во всем мире единодушно в отношении токсического влияния этой группы на
печень. В отношении селективных НПВП мнения исследователей расходятся. С одной
стороны, имеются клинические наблюдения, демонстрирующие выраженное токсическое
воздействие препаратов этой группы на печень, а с другой стороны экспериментальные
работы убедительно показывают протективное воздействие ряда препаратов этой группы в
отношении канцерогенеза, предположительно за счет свойства подавлять клеточный рост.
Частое сочетание поражения всех отделов пищеварительного тракта на фоне
длительной терапии НПВП требует комплексной оценки ЖКТ у пациентов длительно
вынужденных принимать нестероидные противовоспалительные средства с применением
таких многообещающих методов диагностики как капсульная видеоэндоскопия.
Поиск путей профилактики ЖКТ-осложнений НПВП стал причиной разработки
специфических гастропротекторов (мизопростол) и нового класса НПВП. В настоящее время
активно ведется апробация эффективности новых препаратов для лечения и профилактики
поражения ЖКТ на фоне лечения НПВП: донатора оксида азота AZD 3582, препаратов –
NCX 4015, компекса диклофенак+цинк, пентоксифиллина, куркумина, абексола, L-аргинина
и многих других.
Следовательно, адекватная оценка факторов риска, грамотное назначение НПВП, а
также использование средств надежной профилактики и лечения поражений ЖКТ с учетом
расширяющихся знаний о патогенезе этих нарушений позволит существенно повысить
безопасность лечения больных с ревматологическими заболеваниями и более успешно
решать проблему НПВП – гастропатий, энтеропатий и гепатопатий.
ПРАКТИКУМ (ТЕСТЫ)
1. Какие органы желудочно-кишечного тракта наиболее часто подвержены
поражению при длительной терапии нестероидными противовопалительными
препаратами?
а) желудок
б) поджелудочная железа
в) пищевод
г) кишечник
д) печень
2. Какие из представленных нестероидных противовоспалительных препаратов
являются производными арилуксусной кислоты (фенаматами)?
а) толфенамовая кислота
б) диклофенак
в) фентиазан