Упрощенная HTML-версия
Для минимизации патологического влияния на слизистую оболочку желудка,
двенадцатиперстной кишки НПВП следует назначать после приема пищи, исключая их
совместное применение с другими препаратами, оказывающими патологическое воздействие
на слизистую оболочку пищеварительного тракта во избежание синергического
патологического эффекта [5, 10, 98]. Показаниями к эндоскопическому исследованию
верхних отделов желудочно-кишечного тракта на фоне терапии НПВП являются:
• появление болей в животе и диспепсических расстройств на фоне лечения
больных НПВП;
• отсутствие жалоб у больных, особенно пожилого и старческого возраста,
длительное время систематически принимающих НПВП.
Выявление при эндоскопическом исследовании эрозий и язв желудка и
двенадцатиперстной кишки на фоне лечения больных НПВП требует тщательного уточнения
тактики лечения больных с учетом основного заболевания.
В тактики ведения пациентов с НПВП-гастропатией положительные результаты при
лечении основного заболевания, а также частота появления возможных побочных эффектов и
осложнений в значительной степени зависят от дозы этих препаратов, сроков их применения
и учетом индивидуальной переносимости больными. Использование (по возможности) в
лечении больных НПВП в меньших дозировках уменьшает вероятность появления побочных
эффектов и осложнений.
При терапии пациентов с эрозивно-язвенными поражениями желудка и
двенадцатиперстной кишки, связанными с терапией НПВП, в случаях если больные
вынуждены продолжать принимать НПВП, исходят из двух принципов:
• отмена назначенного препарата или замена его другим НПВП, менее
«ульцерогенным»;
• назначение медикаментозных средств, применение которых способствует
устранению болей и диспепсических расстройств, а если выявлены эрозии и язвы, то их
заживлению.
Необходимо помнить, что пациентам с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки
или имевшим в анамнезе язвенную болезнь, а также больным пожилого и старческого
возраста НПВП показаны лишь в тех случаях, когда другие варианты терапии оказываются
неэффективны [14, 120]. При возникновении у больных, получающих НПВП, эрозий и язв
желудка и двенадцатиперстной кишки, если это возможно, целесообразно отменить эти
препараты и назначить «противоязвенное» лечение. В тех случаях, когда нельзя отменить
НПВП, целесообразно, если позволяет состояние больных, уменьшить дозировку этих
средств или перевести больных на менее «ульцерогенные» препараты. В последнее время с
этой целью нередко предлагается использовать парацетамол (калпол, эффералган и др.).
Для устранения клинических проявлений, считающихся характерными для поражений
желудка и двенадцатиперстной кишки, и ускорения репарации эрозий, а также профилактики
их появления в настоящее время предлагаются различные препараты: наиболее часто —
мизопростол (сайтотек), антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин,
низатидин) и ингибиторы протонного насоса (омепразол, ланзопразол, рабепразол,
эзомепразол), антацидные препараты (алмагель нео, фосфалюгель, тальцид, рутацид,
маалокс, ренни, магалфил и др.) [27, 69, 98, 107].
О целесообразности применения мизопростола, антагонистов Н2-гистаминовых
рецепторов и ингибиторов протонного насоса в терапии эрозивно-язвенных поражений
желудка и двенадцатиперстной кишки свидетельствуют следующие факты. Мизопростол
подавляет выделение кислоты и пепсина желудком, увеличивает количество слизи и
плотность слизистого геля, повышает выделение бикарбонатов и улучшает кровоснабжение в
слизистой оболочке желудка, способствует восстановлению клеток слизистой оболочки