Упрощенная HTML-версия
желудка и снижает обратную диффузию ионов водорода, что является одним из
цитозащитных свойств мизопростола [69, 107]. Ингибиторы протонного насоса и
антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов ингибируют кислотообразование в желудке и
обладают некоторым цитопротективным действием [17].
Важно помнить, что крайне нежелательно принимать мизопростол, как и других
медикаментозных препаратов, одновременно с антацидными препаратами, так как последние
значительно снижают концентрацию мизопростола в плазме.
Обычно эти препараты назначаются в виде монотерапии и в обычных терапевтических
дозировках: мизопростол по 200 мкг 4 раза в день, ранитидин (гистак, зантак, ранисан,
раниберл, зоран, ранитин) по 150 мг 2 раза в день или фамотидин (гастросидин, квамател,
ульфамид, ульцеран, фамонит, фамоцид) по 20 мг 2 раза в день (или соответственно 1 раз в
сутки по 300 мг или 40 мг), омепразол (лосек, омизак, омез и др.), рабепразол (париет) или
эзомепразол (нексиум) также соответственно по 20 мг 2 раза в день. В период заживления язв
желудка и двенадцатиперстной кишки эффективность ингибиторов протонного насоса в этих
дозировках несколько выше.
Преимущество антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонного
насоса перед мизопростолом (сайтотеком), заключается в более быстром устранении болей в
эпигастральной и/или в пилородуоденальной области и изжоги, а также в лучшей
переносимости этих препаратов больными. При приеме мизопростола часть больных редко
отмечают чувство кратковременного жжения за грудиной (по ходу пищевода) и в
подложечной области [107].
Наличие интенсивных болей в эпигастральной области, диспепсических расстройств
и/или больших по размерам язв желудка и двенадцатиперстной кишки является показанием к
комплексному медикаментозному лечению больных — сочетанному применению
мизопростола с антагонистами Н2-гистаминовых рецепторов, антацидами или с
ингибиторами протонного насоса (в терапевтических дозировках). Мизопростол в данном
случае следует назначать в дозе по 400 мкг 4 раза в сутки в сочетании с ранитидином по 300
мг или фамотидином (квамателом) по 40 мг 1 раз в сутки более эффективен в терапии язв
желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с НПВП, по сравнению с
мизопростолом в той же дозировке в сочетании с ранитидином, назначаемым по 150 мг 1 раз
в сутки. При отсутствии выраженных болей в эпигастральной области (и при небольших по
размерам язвах желудка и двенадцатиперстной кишки) можно ограничиться применением
антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонного насоса, мизопростола в
терапевтических дозировках, антацидных препаратов.
Антацидные препараты (алмагель нео, фосфалюгель, тальцид, маалокс, ренни,
магалфил и др.) достаточно давно применяются в лечении пациентов, страдающих
различными гастроэнтерологическими заболеваниями. Некоторые из антацидных препаратов
(в частности, содержащих гидроокись алюминия, например алмагель нео) обладают и
цитопротективным действием, которое заключается в усилении секреции слизи и синтеза
простагландинов [98].
Хорошим достоинством антацидных препаратов является быстрое устранение изжоги
в эпигастральной области и других желудочно-кишечных симптомов, вызванных собственно
заболеванием, по поводу которого проводится лечение, приемом лекарственных препаратов и
интоксикацией. Чаще всего антацидные препараты назначаются в следующих случаях: при
так называемой терапии «по требованию» для быстрого устранения (снижения
интенсивности) симптомов диспепсии, прежде всего изжоги и боли (в любое время суток);
при курсовом лечении за 30 — 40 мин до или через 30 — 60 мин после приема пищи (при
необходимости и перед сном) в виде монотерапии или в комплексном лечении, в сочетании
прежде всего с прокинетиками и/или с Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов (частота и