Стр. 12 - 2

1.3. Диагностика
Диагностика НПВП-гастропатий основывается прежде всего на результатах
полученных при проведении самого доступного и высокоинформативного метода
исследования - эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ.
Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) необходимо проводить всем пациентам,
вынужденным лечиться НПВП, и, следовательно, имеющим повышенный риск развития
осложнений, независимо от наличия жалоб со стороны ЖКТ [93, 187]. Следует иметь в виду,
что благодаря анальгетическому эффекту НПВП клинически далеко не всегда можно выявить
даже небольшие болевые ощущения у пациентов с большими явзвами и множественными
эрозиями на слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки [132]. ЭГДС
следует делать не реже ОДНОГО РАЗА В 6 МЕС . К эндоскопическим признакам относят
наличие гиперемии, отека, подслизистых кровоизлияний, эрозий и изъязвлений без
характерного для язвенной болезни периульцерозного воспаления.
Характерных и патогномоничных гистологических признаков НПВП-гастропатий не
обнаружено. По результатам наших исследований при гистологическом анализе биоптатов,
взятых при эндоскопии у 38 пациентов с НПВП-гастропатией было отмечено, что у всех
пациентов выявлялись гистологические признаки хронического гастрита: Hp- негативного у
34,2%, Hp-позитивного у 65,8% [28].
У пациентов с Hp- негативным гастритом преобладало воспаление слабой степени
активности (61,5%), отсутствие признаков атрофии (у 69%), атрофия легкой степени - 31%. У
пациентов с Hp-позитивным гастритом как правило преобладала обсемененность слабой
(44%) и умеренной (40%) степени, а гистологический анализ выявлял воспаление
выраженной (48%) и умеренной степени (48%), признаки атрофии не выявлялись у 48%, а
атрофия легкой степени диагностирована у 40%. Таким образом, у Hр-инфицированых
пациентов, принимающих НПВП, гистологически выявляются более выраженные
патологические изменения слизистой оболочки по сравнению с Hр-неинфицированными
больными [28]. Вместе с тем, одновременно выявлена более низкая частота эрозий и язв у
Hp-инфицированных лиц по сравнению с неинфицированными.
Помимо гастро- и дуоденопатий, крайне редко возможно выявление так называемой
НПВП-эзофагопатии, проявляющиеся изжогой, дисфагией и повреждением слизистой
обычно в местах естественных анатомических сужений пищевода.
Также следует иметь в виду, что, длительный прием НПВП вызывает бессимптомные
энтеропатии с последующим развитием железодефицитной анемии и гипоальбуминемии и
еще реже – колонопатии.
1.4. Медикаментозное лечение
Одним их важнейших постулатов, стоящих перед врачом любой специальности,
принявшем решение назначить пациенту длительную терапию НПВП, является выяснение
наличия или отсутствия в анамнезе у больного язвенной болезни [2, 3]. Данное заболевание
уже является относительным противопоказанием к назначению НПВП. При малейших
сомнительных случаях необходимо проведение эндоскопического исследования пищевода,
желудка и двенадцатиперстной кишки. Выявление по результатам ФГДС язвы или рубцово-
язвенной деформации желудка и двенадцатиперстной кишки (с учетом данных анамнеза
заболевания или без) до лечения больных НПВП наглядно свидетельствует о наличии у
пациента язвенной болезни.