Упрощенная HTML-версия
О наличии холестаза на уровне гепатоцитов и протоков свидетельствует увеличение
показателей общего билирубина в основе за счет прямой фракции. При нарушении секреции
желчи и затруднении её оттока на уровне печеночной дольки преимущественно повышается
ГГТП, при холестазе вне дольки – затруднении оттока желчи по внутри и внепеченочным
протокам преимущественно повышается активность ЩФ.
Синдром мезенхимального воспаления
включает диспротеинемию, увеличение
СОЭ, повышение уровня С – реактивного белка, гамма- глобулинов.
Синдром печеночно-клеточной недостаточности
– отражает нарушение
метаболических процессов в гепатоцитах: синтеза белка (снижение альбуминов, факторов
свертывающей системы крови, белков транспортеров), функции детоксикации.
Совершенно не обязательно, что у пациента с гепатитом должны присутствовать все
биохимические синдромы, для подтверждения диагноза достаточно выявления
биохимического синдрома цитолиза, остальные синдромы отражают большей степенью
тяжесть процесса.
Следующим этапом в диагностике гепатитов является уточнение причин
воспалительного процесса в паренхиме печени. Причем следует помнить, что у одного и того
же пациента гепатит может иметь несколько этиологических факторов. Так к наиболее
вероятным причинам гепатита следует отнести: вирус гепатита А, В, С, Д, Е, алкоголь,
лекарственные вещества, гепатотоксины, нарушение обменных процессов с накоплением
различных веществ в гепатоцитах и пр. Уточнение этиологии процесса очень важно в силу
того, что лечебная тактика строится из этиологического диагноза.
Нами в ходе исследования выявлено, что лекарственные поражения печени в 78,4%
случаев возникают на фоне уже имеющейся патологии печени. Таким образом, в ¾ случаев
мы имеем дело с сочетанием этиологических факторов, что значительно модифицирует
клиническую картину и затрудняет диагностику. Кроме того, на основании наших
наблюдений можно выделить
группы риска по нозологиям
:
1.
Пациенты, получающие несколько препаратов различных групп, имеющих
гепатотоксические
эффекты
(антиаритмические
средства
+
противотуберкулезные средства).
2.
Пациенты, с имевшим место ранее лекарственным гепатитом;
3.
Пациенты с алкогольной болезнью печени;