Упрощенная HTML-версия
типичном случае возникает давящая загрудинная боль, иногда иррадиирующая в руку, шею,
нижнюю челюсть. В отдельных случаях единственными проявлениями ишемии миокарда
является одышка или нарушение ритма сердца.
Безболевая ишемия миокарда
протекает бессимптомно и выявляется чаще всего
случайно
при
мониторировании
ЭКГ,
нагрузочных
пробах
или
обычном
электрокардиографическом исследовании.
Вариантная стенокардия
(описана M. Prinzmetal в 1959 г.), как правило, не
провоцируется физическим или психоэмоциональным напряжением. Боль носит обычный
для стенокардии характер и купируется нитроглицериом, однако приступы характеризуются
большей продолжительностью. Они часто сопровождаются вегетативными реакциями –
потливостью, слабостью, тошнотой, колебаниями АД, обычно возникают ночью.
Отличительный признак этой формы ИБС – смещение сегментов ST на ЭКГ вверх от
изолинии в период приступа (при других формах стенокардии они смещаются вниз). Такая
форма ИБС опасна развитием предсердно-желудочковой блокады, фибрилляции желудочков
и наступлением внезапной смерти.
Диагноз и рекомендуемые исследования.
Для постановки диагноза, помимо оценки клинической картины заболевания, важны
результаты
инструментальных и лабораторных исследований
, позволяющих получать
данные о состоянии коронарного кровообращения, механизмах его нарушения и
компенсаторных возможностях:
-
ЭКГ
-
мониторирование ЭКГ по Холтеру
-
пробы с физической нагрузкой или фармакологические нагрузочные тесты
под контролем ЭКГ, радионуклидных методов, ЭхоКГ;
-
ЭхоКГ для оценки сократительной функции миокарда, выявления и оценки
выраженности его гипертрофии, оценки состояния клапанного аппарата
сердца;
-
УЗИ кровотока в плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией для
оценки функции эндотелия;
-
внутрисосудистое УЗИ для оценки выраженности атеросклероза;
-
коронарная ангиография, магнитно-резонансная ангиография для оценки
локализации и степени морфологических изменений в коронарных сосудах;