Упрощенная HTML-версия
нагрузках (хотьба в обычном темпе, медленный подъем по лестнице, выход на
холод).
III ФК.
Выраженное ограничение обычной, привычной для человека физической
активности; боль появляется при хотьбе на небольшие расстояния (200-400 м),
при подъеме по лестнице на первый этаж.
IV ФК.
Любая физическая активность вызывает стенокардию, приступы могут
возникать даже в состоянии покоя.
При лечении больного туберкулезом в сочетании со стабильной стенокардией в
результате приема кардиотоксичных препаратов может измениться функциональный класс.
Причины несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и уровнем
его поступления с коронарным кровотоком включают:
морфологические изменения стенок коронарных сосудов вследствие
атеросклероза (у подавляющего большинства больных) или воспалительного процесса
различного происхождения, инфекционного,
аллергического, токсического (что может
иметь место при лечении туберкулеза)
;
недостаточность коллатеральных связей и их компенсаторных возможностей у
пациентов с гемодинамически значимым сужением коронарных артерий4
нейрогуморальные нарушения:
повышение активности симпатико-адреналовой
системы (к выраженной симпатикотонии ведет прием некоторых противотуберкулезных
препаратов)
, повышение содержания эндотелина-1, уменьшение содержания оксида азота,
нарушение функции рецепторного аппарата сердца;
значительное увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
независимо от
причины (
прием ПТП
и туберкулезная интоксикация
могут способствовать увеличению
ЧСС
);
нарушение микроциркуляции в миокарде, обычно за счет повышения агрегации
тромбоцитов, изменение коагулирующих свойств крови;
недостаточное поступление кислорода в миокард вследствие анемии и
нарушения функции гемоглобина;
метаболические нарушения в миокарде, приводящие к повышенному
потреблению кислорода;
Клинические признаки и симптомы.
Стабильная стенокардия
характеризуется относительным постоянством
клинической картины заболевания с определенной частотой и выраженностью приступов. В