Упрощенная HTML-версия
проявлениями психозов – зрительные или слуховые галлюцинации, паранойя, кататония,
бред и нарушение поведения. Задача лечащего врача – своевременно распознать признаки
психотических состояний, поскольку в начальной стадии заболевание легче поддается
лечению. Помимо циклосерина вызвать психоз могут изониазид, фторхинолоны и тиамиды.
Другими этиологическими факторами могут стать психосоциальные раздражители,
депрессия, гипотиреоз, а также побочное действие некоторых медикаментов
(бензодиазепины и некоторые антидепрессанты), наркотики, злоупотребление алкоголем.
Тактика при развитии психозов.
После установления диагноза психоза необходимо
попытаться выявить причины его развития, помимо действия противотуберкулезных
препаратов. Следует решить вопрос о необходимости круглосуточного наблюдения или
возможной госпитализации всех больных с ярко выраженными симптомами, включая
суицидальные настроения и склонность к насилию по отношению к окружающим. Лечение
психоза следует начинать при самых ранних его проявлениях (например, введение 1-5 мг
галоперидола). Прием циклосерина или других препаратов, предположительно вызвавших
развитие психоза, следует временно прекратить (на срок от 1 до 4 недель), до устранения
симптомов. После устранения всех симптомов продолжить прием циклосерина (изониазида,
тиамидов, фторхинолонов) в меньшей дозе или прекратить прием, если это существенно не
ослабляет режим химиотерапии. В том случае, если назначение циклосерина необходимо
продолжить, некоторым больным в течение всего курса лечения потребуется прием
антипсихотических средств. Не рекомендуется применять циклосерин перед хирургическим
вмешательством и в первую неделю после него. При лечении циклосерином рекомендуется
профилактическое назначение пиридоксина в дозе 150-300 мг в день, нейропротекторов
(кортексин, мексидол, глицин), глутаминовой кислоты, седативных средств,
транквилизаторов.
Периферическая полинейропатия
связана с поражением нервов, расположенных вне
ЦНС. Это побочное действие многих ПТП: аминогликозидов, изониазида, тиамидов,
фторхинилонов, капреомицина, циклосерина, этамбутола. Причинами периферической
нейропатии также могут быть сахарный диабет, ВИЧ, алкоголизм, гипотиреоз, прием других
лекарств (дифенина, амиодарона, дапсона и некоторых цитостатиков), витаминная
недостаточность (В12, фолиевой кислоты, тиамина). При развитии нейропатии больные
предъявляют жалобы на нарушения чувствительности (онемение, покалывание, жжение,
боль, утрату температурной чувствительности), чаще всего локализованные в нижних
конечностях, нарушение походки, слабость, снижение или отсутствие сухожильных