Упрощенная HTML-версия
8
Кризы второго типа
связаны с выбросом норадреналина. При этом происходит
увеличение ОПСС, в больше степени повышается диастолическое АД.
Кризы второго типа
сопровождаются сонливостью, вялостью, оглушенностью, тошнотой, рвотой, бредом,
появлением очаговой неврологической симптоматики, признаками коронарной
недостаточности, острой сердечной недостаточности.
6. КУПИРОВАНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
Тактика лечения пациента с ГК основана на делении кризов на осложненные и
неосложненные. Целью назначения медикаментов при ГК является предотвращение
осложнений (инфаркта, инсульта, расслаивающей аневризмы аорты, острой сердечной
недостаточности, летального исхода). Выбор гипотензивного средства зависит от того,
насколько неотложной является ситуация.
Купирование
осложненных кризов
Показано немедленное снижение АД. В течение нескольких минут (не более 1 часа)
следует добиться снижения АД на 25%, затем АД снижают в течение 2-6 часов до 160/100
мм рт.ст. Для лечения применяют парентеральное введение гипотензивных средств. Более
резкое снижение АД с достижением нормальных значений противопоказано, так как при
этом возникает гипоперфузия органов и может развиться ишемический инсульт (наиболее
часто), ишемия миокарда и почек. По возможности для лечения пациент должен быть
госпитализирован в блок интенсивной терапии. Требуют немедленного лечения ГК на фоне
следующих клинических состояний: инфаркт мозга, геморрагический инсульт,
субарахноидальное кровоизлияние, травма головы, расслаивающая аневризма аорты, ИМ,
ранний послеоперационный период после операции коронарного шунтирования, острый
гломерулонефрит, состояние после трансплантации почек, криз при феохромоцитоме,
синдром рикошета после внезапной отмены гипотензивных средств, эклампсия,
хирургические заболевания или состояние после операций с угрозой кровотечения или уже
имеющимся кровотечением. При лечении осложненного ГК обязателен контроль АД, ЧСС,
ЭКГ.
Препараты для парентерального применения при купирования осложненных
гипертонических кризов
Нитропруссид натрия.
Вазодилататор прямого действия. Действует на
гладкомышечные клетки артериол и вен. Высокоэффективный препарат для купирования
криза. Особенно эффективен при левожелудочковой недостаточности. Препарат начинает
действовать немедленно и действует только во время инфузии. Для внутривенного введения