Упрощенная HTML-версия
96
гда реальна опасность рефлюкса кислого желудочного содержимого и
пищи, введенной в гастростому до линии ушитой перфорации и далее
в плевральную полость. При этом линию швов лучше укрепить моби-
лизованным дном желудка по типу фундопликации Ниссена. Кроме
того, в просвет пищевода проводится назоэзофагеальный зонд.
Важно перевести больного на парентеральное или, предпочтитель-
нее, зондовое через гастростому питание. Не исключено наложение
еюностомы.
Послеоперационный период. Обязательно промывание полостей
антисептиком с аспирацией и введением протеолитических ферментов
с качественным отмыванием. Интенсивная антибиотикотерапия. Труб-
ки предпочтительны двухпросветные. Для промывания периодически
перекрывается отток и сформированная процессом полость заполняет-
ся раствором с некоторым давлением, а затем аспирируется. Эта про-
цедура ответственна и требует участия врача.
Коррекция приобретенного иммунодефицита (насыщенная им-
мунная плазма). Компенсация потери электролитов.
Контроль ежедневно. Процесс выздоровления больного можно от-
слеживать рентгенологически контрастированием через дренажные
трубки.
СПОНТАННЫЕ РАЗРЫВЫ —
синдром Boerhaave —
спонтанный
разрыв пищевода при интенсивной рвоте. Описан в 1724 г. Суть в про-
дольных разрывах в верхнем отделе пищевода, обусловленных резким
увеличением давления в желудке и нижнем отделе пищевода при рвоте и
взрывным вбрасыванием большого количества содержимого желудка в
расслабленный пищевод (аналог синдрома Мэллори-Вейса). Спонтанные
разрывы пищевода обусловлены, как правило, дискоординацией работы
глоточно-пищеводного (произвольного) и пищеводно-желудочного (не-
произвольного) сфинктеров. Типичный пример — сдерживание икоты, а
также при наличии стриктуры попытка проглотить, протолкнуть.
Необходимо дифференцировать “разрыв”, который происходит на
нормальном участке пищевода, от “перфорации” при незначительном
напряжении, имеющей место при пораженном, например, опухолью
пищеводе.
Этиология: внезапная рвота после злоупотребления алкоголем и
пищей, реже — после кашля, натуживания, травм, автомобильных ка-
тастроф. Более 80% разрывов у мужчин 50—60 лет при повышении
внутрибрюшного давления.