Упрощенная HTML-версия
95
выходе контраста за пределы стенки пищевода дают выпить малень-
кими глотками воду. Если контраст хорошо вымывается, то полость
ограничена и дренируется — условие для консервативного лечения.
Лечение.
При удвоении срока, прошедшего с момента перфорации до хи-
рургического лечения, летальность удваивается. Если операция прово-
дится до 6 часов, летальность составляет
12—12,5%. Через 12 часов
— 25%, через сутки — 50%.
Консервативно лечатся разрывы не более 2 см и по прошествии с
момента травмы нескольких часов.
Лечебно-диагностическая эзофагоскопия показана только метал-
лическим эзофагоскопом во избежание “надувания”. Ее цель — убрать
из образовавшейся полости содержимое (контраст, гной, слюна и т. д.).
При этом просвет пищевода может раскрыться и дать возможность
провести зонд в желудок. Позволяет уточнить рентгенологические
данные.
При даче наркоза нельзя опорожнять желудок зондом и использо-
вать маску при наркозе. Интубация технически трудна.
Хирургическое лечение преследует две задачи:
Во-первых, прекращение постоянного поступления инфицирован-
ного содержимого из пищеварительного тракта, так как при разрыве
пищевода с каждым новым глотком в рану поступает микрофлора. На
разрыв пищевода накладывается двухрядный шов современными ни-
тями (!) типа полисорба или биосина с дополнительным укреплением
линии шва окружающимися тканями (в шейном отделе — лоскутом
кивательной мышцы по Попову, в грудном — плеврой, перикардом).
Во-вторых, профилактика и лечение медиастенита. Доступы:
чрезшейный, чрезбрюшинный, прямой чрезплевральный транстора-
кальный. При травме пищевода до уровня 4—5 грудного позвонка
дренирование выполняется путем шейной боковой медиастинотомии.
Если травма ниже, дренирование проводится посредством нижней
трансабдоминальной медиастинотомии по Савиных. При этом через
пищеводное отверстие диафрагмы ставятся два дренажа: один на всю
глубину ложного хода; другой (контрольный) у нижних краев пище-
водного отверстия диафрагмы, чтобы предупредить затекание в
брюшную полость при отказе первого. Туда же ставить тампоны.
Предпочтительно подведение дренажа для закрытого дренирования
средостения по Н. Н. Каншину.
Сложности возникают при разрывах нижней трети пищевода, ко-