Упрощенная HTML-версия
94
бельна. В целом клиническая картина напоминает симптомоком-
плекс “инфаркт миокарда + прободная язва”. Кроме острых болей в
груди могут быть одышка, общая слабость, нехватка воздуха, дис-
фагия. Эмфизема мягких тканей имеется сразу при разрывах шей-
ной части пищевода. При разрывах в нижних отделах эмфизема
может отсутствовать или возникать поздно. При проведении эндо-
скопического исследования эмфизема возникает мгновенно (вдува-
ние воздуха).
Осложнения подразделяются на средней тяжести (эзофагит, аб-
сцесс стенки пищевода) и тяжелые (периэзофагит, медиастенит, сеп-
сис, повреждение бронхов и сосудов, остеомиелит шейных позвонков).
При ранении шейного отдела пищевода боли локализуются в обла-
сти шеи; грудного отдела пищевода — боли при дыхании, иррадииру-
ющие в межлопаточное пространство. При травме абдоминального
отдела появляется напряжение мышц брюшной стенки.
Характерна подкожная эмфизема. Для ее появления достаточно
отверстие в 1 мм. Выявляется клинически и рентгенологически. Одна-
ко эмфизема может быть также при травме трахеи и бронхов.
Быстро (1—2 суток) развивается флегмона пищевода и медиастенит.
УЗИ позволяет выявить эмфизему шеи уже в ранние сроки, в так-
же наличие и динамику жидкости в плевральных полостях.
Клиника
медиастенита
:
тяжелое или крайне тяжелое состояние,
сильные боли за грудиной с иррадиацией в шею, межлопаточное про-
странство или эпигастрий. Дыхание поверхностное, частое, тахикар-
дия, снижение АД, кожа бледная, цианоз слизистых. Выражен синдром
интоксикации. Рентгенологически: расширение границ средостения.
Наличие выпота в полости перикарда и плевры. Редко могут быть пи-
щеводно-бронхиальные свищи, поражение позвоночника с развитием
цереброспинального менингита, шейного радикулита. Грозное и почти
смертельное осложнение — кровотечение из крупных сосудов (аорта),
чаще вторичного характера.
Выделяют три фазы: 1) 4—5 часов (шок); 2) 6—36 часов (мнимое
благополучие); 3) свыше 36 часов (гнойные осложнения) (В. И. Бело-
конев с соавт., 1999).
Диагностика. Основной метод — обзорная рентгенография в 2-х
проекциях (на предмет эмфиземы). Дополняет контрастное исследова-
ние (BaSO
4
), при котором можно выявить ложный ход, место перфо-
рации, инородные тела.
Помогает определить лечебную тактику следующий прием. При