Упрощенная HTML-версия
93
сочетанные;
изолированные;
компенсированные— затруднение прохождения твердой пищи;
субкомпенсированные— периодически затруднение прохожде-
ния твердой и полужидкой пищи, жидкая проходит свободно;
декомпенсированные— полная и частичная непроходимость
жидкого контраста.
Имеет значение протяженность поражения.
Лечение.
В течение первых четырех месяцев операции по поводу рубцового
поражения желудка могут быть радикальными и паллиативными. По-
следние направлены на восстановление энтерального питания пациен-
тов. Чаще это вариант гастростомии, выполняемой с максимальным
щажением желудка в области большой кривизны. В случае сочетанно-
го поражения желудка проводятся его атипичные резекции.
Пластические операции пищевода — труднейший раздел хирур-
гии. Выделяют две группы: шунтирующие вмешательства (стенозиро-
ванный пищевод оставляется, но при этом значителен риск перерож-
дения) и экстирпация. При тотальном или субтотальном поражении
пищевода шире показания к экстирпации. При протяженных ожоговых
поражениях пищевода лучше оперировать через три месяца (хорошо
уходит пищевод).
В качестве пластического материала сегодня предпочтительно рас-
сматривается ободочная кишка (преимущественно ее левая половина),
а также большая кривизна желудка (А. Ф. Черноусов).
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ ПИЩЕВОДА.
Причины повреждений:
— диагностическая и лечебная эзофагоскопия;
— бужирование, кардиодилятация, зондирование желудочным
зондом, эндотрахеальной трубкой;
— сдавление и ранение органов шеи и груди, хирургические опе-
рации.
Проникающие ранения: чаще всего ятрогенные, реже наружные
травмы (ножевые или огнестрельные ранения шеи).
Условия ятрогенной травмы: атония (миорелаксанты, отравление
барбитуратами); анатомические сложности при интубации (короткая
шея, толстый язык, зубы), грубость манипуляций.
Клиника зависит от уровня и типа повреждения. Весьма вариа-