Упрощенная HTML-версия
92
внимание на запах изо рта. Помогает химический экспресс-анализ.
1. Острый период химической травмы (2—3 недели с момента
ожога). Период выведения из экзотоксического шока и полиорганной
недостаточности. Основная работа за анестезиологами-интенсивис-
тами.
Хирургические пособия необходимы при некрозе стенки и хими-
ческой перфорации пищевода и желудка (5%); при кровотечении из
стенок пищевода и желудка. Возникают на 2—3-й неделях с момента
травмы и обусловлены отхождением слизистой и подслизистой основы
(иногда чулком).
В желудке может быть послеожоговая острая язва (язва Керлинга)
— 15—20%, в хирургическом пособии нуждается 2—3%.
Методы диагностики осложнений.
Эндоскопия при поступлении позволяет оценить состояние слизи-
стой пищеварительного тракта. Наблюдение в динамике и местное
лечение с помощью лазера. При подозрении на перфорацию гибкая
эндоскопия противопоказана.
Обзорная и рентгеноконтрастная эзофагогастроскопия выявляют
свободный газ в средостении, затекание бария.
Лапароскопия.
2. Период ранних рубцовых изменений. Через 2—3 недели с мо-
мента химической травмы и длится до 4-х месяцев.
Процесс формирования рубцовой ткани идет неравномерно в пи-
щеводе и желудке, в связи с чем происходит формирование стенозов
разных локализаций.
3. Период поздних рубцовых изменений со стабилизацией рубцо-
вого процесса и стихания признаков эзофагита. Завершение формиро-
вания рубцовой ткани в стенке пищевода. Происходит в сроки от 4
мес. до 1года.
Диагностика поражений:
Рентгеноконтрастная диагностика с помощью бария при сохранен-
ной проходимости и водорастворимых контрастных веществ — при
декомпенсированном стенозе .
Эндоскопия в динамике.
При невозможности эндоскопии проводится сцинтиграфия желуд-
ка. Позволяет выявить состояние стенки желудка при полной непрохо-
димости пищевода. При сцинтиграфии равномерное распределение
радиофармпрепарата говорит о неизмененной стенке желудка.
Классификация: