Упрощенная HTML-версия
90
Опасно наложение анастомоза в 10—15 см от Баугиневой заслонки
из-за: 1) небольших резервов кровоснабжения, 2) спазма Баугиневой
заслонки в ближайшем послеоперационном периоде (в вынужденных
ситуациях полезна дивульсия илеоцекального соустья). Надежнее
илеотрансверзоанастомоз “бок-в-бок”. Правда в этом случае в отда-
ленном периоде возникают тягостные толстокишечные дискинезии из-
за образования большого слепого мешка из восходящей кишки.
Наложение обходного анастомоза при спаечных конгломератах
может проводиться лишь в исключительных случаях, когда их разде-
ление невыполнимо.
Имеются удачный опыт применения особой техники видеолапаро-
скопии для диагностики и лечения острой кишечной непроходимости
(В. М. Буянов с соавт., 1986).
Важен выбор места наложения кишечного свища, который не дол-
жен быть расположен выше и вблизи лапаротомный раны. Ошибкой
также является вшивание кишки в угол лапаротомной раны. Законо-
мерным исходом такого действия будет нагноение ран и отрыв кишеч-
ной стомы с последующими релапаротомиями.
Л е к ц и я 1 0
БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА
СИМПТОМАТОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПИЩЕВОДА.
Дисфагия — затрудненное глотание, проявляющееся чувством за-
стревания (расстройство любой фазы акта глотания).
1.
Высокая внутрипищеводная дисфагия: спазмы и стриктуры
устья пищевода, дивертикулы Ценкера, инородные тела, острые и хро-
нические воспаления слизистой рта, глотки, гортани. Очень мучитель-
на, вызывает страх перед едой.
2.
Средняя внутрипищеводная дисфагия: эзофагиты, язвы, стрик-
туры, опухоли, дивертикулы. Дисфагия при любой пищи — эзофагит,
жидкой пищей (симптом Лихненштейна) — функциональная патоло-
гия, твердой — органическое сужение (опухоль, стеноз, стриктура).
3.
Низкая дисфагия: халазия и ахалазия, ГПОД, рефлюкс-
эзофагиты, язвы, стриктуры, опухоли, эпифренальные дивертикулы.
Дисфагия на твёрдую пищу имеется при обструкции пищевода
вследствие стриктуры, пищеводной мембраны или кольца, опухоли.