Упрощенная HTML-версия
89
дочной кишки в случае резектабельности опухоли вынуждено показано
наложение анастомоза. При запущенности — обходной илеотрансверзо-
анастомоз под защитой назоинтестинального дренирования.
Цекостомия с последующей через 3—4 недели гемиколэктомией
не должна исключаться из арсенала, так как благоприятна в плане ле-
тальности (И. И. Затевахин с соавт., 1986).
При левостороннем поражении ободочной кишки, наблюдаемом
чаще, эффективна обструктивная резекция кишки (операция Гартмана).
Как вынужденная мера, допустима поперечноободочная колостома.
ОПЕРАЦИЯ. Широкая срединная лапаротомия. Прием интраопе-
рационной диагностики: поиск и оценка от илеоцекального угла (если
он спавшийся, то причина выше; если раздут, то у больного толстоки-
шечная непроходимость).
Признаки жизнеспособности кишечника: характер выпота (гемор-
рагический выпот с запахом свидетельствует о некрозе кишечника),
цвет, наличие перистальтики, пульсация артерий. Оправданы попытки
“отогреть” пораженный участок кишечника.
Интубация тонкой кишки — важный современный компонент ле-
чения кишечной непроходимости. Задачи: декомпрессия, дренирова-
ние, детоксикация. Более эффективен двухпросветный зонд. Сложно-
сти проведения зонда имеются при прохождении дуоденум. Обычно
мы становимся на этот этап с левой стороны от больного.
Интраоперационные декомпрессия кишечника и лаваж — ключе-
вой этап — через назоинтестинальный зонд предпочтительны откры-
той в связи с отсутствием инфицирования брюшной полости. Промы-
вание производится достаточным количеством жидкости (физраствор,
раствор Рингера, слабый раствор перекиси водорода, вода). Послеопе-
рационная декомпрессия и лаваж через назоинтестинальный зонд мо-
жет проводиться безопасно до 3—5—7 суток. При этом, как правило,
дренирование кишечного содержимого происходит через верхние от-
верстия зонда. Вот почему принципиально периодически несколько
раз в день промывать (лаваж) под некоторым давлением зонд шприцом
Жане до чистой воды.
У некоторых пациентов невозможно провести зонд из-за спаечного
процесса. При тяжелой непроходимости оправдано использование
илеостомы (цекостомы, аппендикостомы).
Целесообразна резекция приводящего отрезка не менее 30 см,
отводящего — 15 см с наложением более безопасного анастомоза
“бок-в-бок”.