Упрощенная HTML-версия
88
желчные камни, инородные тела.
Сочетание двух патологий — опухолевого процесса и острой ки-
шечной непроходимости у пациента, обремененного сопутствующими
заболеваниями, определяет клиническую тяжесть ситуации. Так, в 71%
случаев она развивается у больных старше 60 лет, а в 40% — у боль-
ных старше 70 лет, нередко с серьезными сопутствующими заболева-
ниями сердца и легких (И. И. Затевахин с соавт., 1986).
Развивается более медленно. Важен предшествующий анамнез:
например, эпизоды частичной кишечной непроходимости последние
месяцы, или длительный постельный режим, или старческое одряхле-
ние организма, или деградация личности.
НАРУШЕНИЕ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
начинается остро или внезапно. При артериальном тромбозе может
быть продром. Венозный тромбоз развивается 2—3 суток. Резкие чаще
постоянные, нестерпимые боли в околопупочной и эпигастральной
областях. Больные не находят себе места. По мере развития инфаркта
кишечника боли уменьшаются, но нарастает интоксикация и парали-
тическая непроходимость.
Лечение. Госпитализация в хирургическое отделение.
Показания к экстренной операции: наличие или подозрение на
странгуляционную непроходимость.
Больные с острой кишечной непроходимостью (включая пациентов с
ущемленными грыжами) страдают значительными водно-электролит-
ными нарушениями и нуждаются в интенсивной подготовке.
Крайне ответственна тактика при спаечной болезни. Любое вме-
шательство у такого больного ведет к еще большему развитию спаек
со всеми последствиями (повторные кишечные непроходимости, ки-
шечные свищи, инвалидизация). Поэтому операция должна быть мак-
симально аргументирована.
Обтурационная непроходимость в трети случаев лечится консерва-
тивно: инфузионная коррекция водно-электролитных расстройств и
детоксикация, дренирование желудка, очистительные клизмы с много-
кратным приемом каждые 2—3 часа 15% раствора сернокислой магне-
зии по 30 мл, симптоматическая терапия. Цель — перемещение хирур-
гического вмешательства, которое становиться тогда более
радикальным, на “холодный” период.
Исключительно важен вопрос первичного межкишечного анастомоза,
который должен преимущественно выполняться после ликвидации ки-
шечной непроходимости. При правосторонней локализации опухоли обо-