Упрощенная HTML-версия
86
За сутки вырабатывается: пища и вода — 2000, слюна — 1500, же-
лудочный сок — 2000, желчь — 1000, панкреатический сок — 1500,
кишечный сок — 3000. Итого — 9—11—12 литров в сутки. Выделяет-
ся за сутки: моча — 1500, пот и дыхание — 900, фекалии — 100. Через
кишечник всасывается обратно 8,5 литров. Этот кругооборот наруша-
ется при острой кишечной непроходимости (теория нарушения соко-
оборота по Н.Н. Самарину). Быстро нарастает секвестрация воды в
кишечнике. Потеря больших количеств белка и электролитов ведет к
глубоким нарушениям водно-солевого обмена.
По мере некроза развивается интоксикация.
Клиника. Мондор: 1) внезапность припадка и 2) необыкновенная
быстрота (“болезнь мчится во весь опор”).
Боль сразу интенсивная и мучительная. Начинается как висцераль-
ная (растяжение, спазмы кишки) и далее переходит в соматическую
(по мере раздражения брюшины). Характерен схваткообразный харак-
тер болей.
При обтурационной непроходимости боли вне схватки исчезают.
Прекращение схваток при непроходимости — плохой прогностиче-
ский признак.
Рвота фазная, при которой последовательно сменяется содержимое
от съеденной пищи до фекалоидной. Mondor: “фекалоидная рвота —
это не симптом болезни, сколько симптом смерти”.
При высокой непроходимости может быть дефекация, однако при
этом отсутствует облегчение.
Объективно живот вздут, но асимметричен. Пальпаторно выявля-
ется эластическая напряженность при отсутствии сокращения мышц.
Может прощупываться эластическое образование — морфологический
субстрат непроходимости. Симпом Кивуля — тимпанит над вздутой
кишкой.
При аускультации характерны металлические звоны. Симптом
Склярова — звук падающей капли.
Принципиально важно фиксирование усиленной кишечной пери-
стальтики, сопровождающейся спастической болью (это можно сде-
лать пальпаторно и аускультативно). “Кто говорит заметная кишечная
перистальтика, тот говорит непроходимость” — Гинар.
Старый эффективный клинический тест: стимуляция кишечника
грубым массажем передней брюшной стенки — раздраженный кишеч-
ник ответит волной болезненной перистальтики.
Дополнительные симптомы: