Упрощенная HTML-версия
84
рационных повреждений
(пересечение, термическая травма, утягива-
ние лигатурой и др.). Причины многообразны: плохая интраопераци-
онная экспозиция, отсутствие достаточной анатомичности операции,
выраженные инфильтративно-склеротические изменения, наличие
желчных свищей, увлечение электрохирургией в области гепатодуоде-
нальной связки и др.
Наиболее многочисленная пятая группа —
различные сопут-
ствующие заболевания:
панкреатит, гастродуодениты, гастродуоде-
нальные язвы, хронические гепатиты, паразитарные заболевания (лям-
блиоз, описторхоз), дуоденостаз, дивертикулы дуоденум и др.
Типичная ситуация, когда у пациента с различными абдоминаль-
ными жалобами при УЗИ обнаруживаются камни в желчном пузыре, а
клинический метод (единственно способный точно распознать клини-
ческую ситуацию) в полном объеме не применяется. Пациент опери-
руется. Естественно, что при этом весь набор жалоб сохраняется после
операции.
Л е к ц и я 9
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Ileus с греческого заворот. Много форм и сложная хирургическая
тактика. 9% всех неотложных заболеваний с неуклонным ростом. Ле-
тальность до 20% (В. Г. Теряев, 1986).
Тонкокишечная непроходимость имеет место в 60% случаев (в том
числе в 80% как осложнение спаечной болезни), а толстокишечная —
в 40% (в том числе в 96% из-за опухолей толстого кишечника).
Спаечная болезнь — наиболее частая форма острой кишечной не-
проходимости — это глобальная хирургическая проблема. Основную
лепту вносит аппендэктомия, затем травмы живота. У 80% больных
после классических открытых операции на брюшной полости разви-
ваются спайки (Н. С. Утешев, 1986).
Динамическая непроходимость (преимущественно паралитиче-
ская) возникает как вторичный синдром при острых воспалительных
заболеваниях органов брюшной полости и как патология послеопера-
ционного периода рассматривается в соответствующих разделах. Да-
лее речь пойдет только о механической непроходимости.
Классификация дошла к нам от Валя и Цеге фон Мантейфеля с не-
большими коррективами: