Упрощенная HTML-версия
82
этому у молодых людей применять его нежелательно. Технические
нюансы операции: длина анастомоза не менее 2,0—2,5 см, однорядный
прецизионный шов, нельзя при воспалительно-инфильтративных из-
менениях гепато-дуоденальной связки.
Холедохоеюноанастомоз сложнее, но лишен в отличие от преды-
дущего рефлюкса пищевых масс в желчные пути. Применяется при
дуоденостазах, спаечном процессе в области дуоденум, высокой не-
проходимости желчных путей.
ХОЛАНГИТЫ — острое или хроническое воспаление желчных
протоков. Преимущественно, как осложнение других заболеваний.
Связаны с подпеченочным холестазом (стриктуры, желчные камни,
замазка), а также рефлюксом кишечного содержимого (разрушение
сфинктера Одди, внутренний желчно-дигестивный анастомоз).
Холестаз сопровождается эктазиями вышележащих отделов (ре-
тенционные). Первичные изменения стенки холедоха реже.
Причины: бактериальный, гельминтозный, токсический и токсико-
аллергический, вирусный, аутоиммунный.
Течение может быть острым, подострым и хроническим.
Классификация (Н. А. Пострелов, Ю. И. Фишзон-Рысс, 1985):
Первичный:
а) бактериальный;
б) гельминтозный (описторхоз, дистоматоз);
в) склерозирующий (первично склерозирующий холангит).
Вторичный (симптоматический):
а) при подпеченочном холестазе: камни гепатохоледоха, стрикту-
ры желчных протоков и БДС, опухоли желчных протоков и БДС, го-
ловчатый панкреатит;
б) в отсутствии подпеченочного холестаза: билидигестивные ана-
стомозы и свищи, недостаточность сфинктера Одди, послеоперацион-
ный холангит, холестатические гепатиты и билиарный цирроз печени.
Осложнения холангита: абсцессы печени, некроз и перфорация ге-
патохоледоха, сепсис с внепеченочными гнойными очагами; бактери-
ально-токсический шок, острая почечная недостаточность.
Острые холангиты могут быть: катаральными и гнойными. Клини-
ка острого гнойного холангита со всей полнотой описывается пента-
дой Рейнольда: спутанное сознание, гипотония, боли в правом боку,
гектическая лихорадка с ознобом, желтуха. Последние три симптома
— триада Шарко — типичное проявление.