Упрощенная HTML-версия
81
ние второго органа. Распознать ситуацию можно
только клинически
по преимущественной локализации болевого синдрома. Частым вари-
антом является отечный панкреатит при остром холецистите, не тре-
бующий хирургического лечения. В ряде случаев именно в нем причи-
на умеренной желтухи. Нам представляется, что лечение (двухцелевое)
в таком случае должно быть настойчиво консервативным до стихания
явлений панкреатита, так как преждевременная операция по поводу
холецистита может вызвать усугубление панкреатита.
СТЕНОЗЫ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА. Описал
Лангенбух в 1884 году.
Первичные: стенозирующий папиллит, спастический стеноз с ис-
ходом в папиллосклероз, гипертрофия и склероз у пожилых, доброка-
чественные опухоли БДС (липомы, меланомы, аденомы, полипы),
врожденные аномалии.
Вторичные: вторичный стеноз при желчнокаменной болезни, при
дуодените.
Три степени протяженности стеноза (В. В. Виноградов, Э. В.
Гришкевич, 1962): до 1,5 см, 1,5—2 см, 2,5—3 см
Клиника полиморфна. Ведущий симптом — постоянные боли в
правом подреберье и эпигастрии. Желтушность только у 40%. Рециди-
вирующий холангит. Формирование наружного желчного свища. Дис-
пепсия в виде тошноты, вздутия живота, запоров. Периодически кож-
ный зуд, субфебрилитет.
Хирургическое лечение.
Метод выбора —трансдуоденальная эндоскопическая папиллото-
мия. Показания: ущемленные камни БДС, папилостенозы, как первый
этап при холангите, желтухе. Противопоказания: стенозы более 2 см,
острый панкреатит (в последнее время этот тезис пересматривается и
папиллотомия со стентированием проводится при острых панкреати-
тах в ранних стадиях).
Классический вариант — трансдуоденальная открытая папиллос-
финктеротомия. Этапы операции: мобилизация дуоденум после ре-
тродуоденальной новокаиновой блокады; проведение зонда в холедох
и определения локализации папиллы, продольная дуоденотомия, рас-
сечение папиллы на 11 часах, сшивание краев атравматикой; наружное
дренирование холедоха.
При протяженных стриктурах целесообразен холедоходуоденоана-
стомоз. Его недостатки: “слепой мешок”, восходящий холангит. По-