Упрощенная HTML-версия
80
При минимальной травме эта процедура эффективно устраняет желч-
ную гипертензию.
Последовательность
интраоперационного обследования желч-
ных путей
: осмотр, пальпация, холангиография и зондирование через
культю пузырного протока.
Среднестатистические показатели диаметра холедоха по УЗИ — 4
мм, операционной холангиограмме — 6 мм, при наружном измерении
— 7—8 мм (А. И. Нечай с соавт., 1998).
Основная роль в распознавании протоковых камней принадлежит
интраоперационной холангиографии. Большая доля хирургов считает
важным проводить ее во всех случаях. Однако при благоприятном
анамнезе и размере холедоха менее 8 мм от нее можно отказаться. Та-
ким образом, показания к интраоперационной холангиографии: желту-
ха, холангит в анамнезе, подозрение на камень в холедохе, холедохо-
эктазия более 8—9 мм, сочетание мелких камней в желчном пузыре и
широкого пузырного протока. Из современных методик: холедохоско-
пия и интраоперационное УЗИ.
Показания к холедохотомии и ревизии: пальпируемый камень,
значительная холедохэктазия, данные холангиографии о наличии кам-
ней в желчных путях и затруднении поступления желчи в дуоденум.
При свободном поступлении контраста в дуоденум и отсутствии теней
конкрементов при холангиографии холедохотомию не проводят.
Холедохотомия
проводится в супрадуоденальном отделе (при его
небольшой длине — мобилизация дуоденум). Приемы исследования:
зондирование зондом 3—4 мм, пальпация при введенном зонде. Обя-
зательно зондировать правый и левый печеночные протоки. При не-
расширенных желчных протоках важно избегать холедохотомий, ра-
ботая через культю пузырного протока.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТ — сочетанное острое воспа-
ление желчного пузыря и поджелудочной железы. Признается не всеми.
Спорность ситуации определяется тем, что одновременное деструктивное
поражение и желчного пузыря, и поджелудочной железы крайне редко.
Существуют анатомо-физиологические основы такого совместного пора-
жения: тесные связи кровеносной и лимфатической систем; содруже-
ственное участие органов в пищеварительном процессе (запускаются од-
ним и тем же гормоном “холецистокинин-панкреозимин”, единая система
выводных протоков, открывающаяся в дуоденум).
Обычным вариантом является содружественное серозное воспале-