Упрощенная HTML-версия
79
вень обтурации желчевыводящих протоков, а в 15—29% — подтвер-
дить холедохолитиаз (В. М. Буянов, Г. В. Родоман, 1999).
Лечение. В российской хирургии после VI Пленума Правления Все-
союзного общества хирургов (1957) принято выделять: 1) экстренные по-
казания (через 2—3 часа) при гангренозном, прободном холецистите и
перитоните; 2) срочные (24—48 часов) при остром обтурационном холе-
цистите и прогрессировании местных явлений; 3) ранняя плановая опера-
ция после стихания острых процессов без выписки пациента.
Консервативное лечение. Функциональный покой (голод, постель-
ный режим, холод местно). Инфузионная детоксикация. Спазмолити-
ки. Обезболивающие.
Хирургическое лечение.
Приоритетны малоинвазивные способы (лапароскопическая и от-
крытая минидоступная эндохирургия), значительно снижающие тя-
жесть вмешательства и послеоперационного периода. Условием успе-
ха, главным образом, является выраженность инфильтративных
изменений в области правого подреберья. Опытным путем установле-
но, что их реализация затруднена, если от начала последнего приступа
прошло более 4—5 суток.
В случае открытой классической хирургии функционально вы-
годен косой правоподреберный доступ (Кохер, Федоров) с укладкой
больного на валике. В случае блокированного напряженного желч-
ного пузыря необходима его пункция для снятия напряжения.
Наибольший риск повреждения холедоха при остром холецистите. В
связи с этим принципиально важны: препаровка и анатомичность вмеша-
тельства (приоритет тупой препаровки с применением приема “перетира-
ния тканей между пальцами” — дигитальный способ), гибкость методики
мобилизации желчного пузыря (раньше переходить на мобилизацию от
дна, при сложностях вскрывать просвет с отслеживанием протока зондом
или введенным внутрь пальцем). Универсальное правило в хирургии, во-
обще, и в желчной хирургии, в частности, пересекать трубчатые структу-
ры нужно в последнюю очередь, после того, как вся область отпрепарова-
на и индивидуальная анатомия распознана.
Холецистостомия, по нашему глубокому убеждению, должна быть
полностью оставлена как метод лечения острого калькулезного холе-
цистита (оставляется воспаленный желчный пузырь в брюшной поло-
сти, можно просмотреть камни, высокий риск рецидива, технические
проблемы не менее простые, как при эктомии) за исключением микро-
холецистостомии под контролем УЗИ или видеолапароскопически.