Упрощенная HTML-версия
78
кании перитонеального выпота при деструктивном процессе по пра-
вому фланку.
Ключевые данные получаем при пальпации живота. По мере сти-
хания в результате лечения напряжения мышц в правом подреберье
прощупывается объемное образование — воспаленный блокирован-
ный желчный пузырь с более или менее выраженным ложем.
Дополнительные симптомы:
Кера — болезненность при вдохе во время пальпации правого
подреберья.
Мэрфи— кисть левой руки положить больному в положении лежа
на спине так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги в
точке желчного пузыря, остальные пальцы этой руки — по краю ре-
берной дуги. Глубокий вдох прервется, не завершившись из-за боли
под большим пальцем. Можно утрировать симптом при пальпирова-
нии всей кистью, которую медленно, синхронно дыханию больного,
погружают в правое подреберье и предлагают больному глубоко вдох-
нуть. На высоте вдоха появляется боль.
Мюсси — болезненность при надавливании над ключицей между
ножками кивательных мышц.
Ортнера — болезненность при поколачивании ребром ладони (мы
это делаем легкой перкуссией пальцем) по правой реберной дуге. Оце-
нивается сравнительно.
Желтуха при остром холецистите возможна при наличии камней в
холедохе, отеке головки поджелудочной железы (Kehr), лимфадените,
вторичном токсическом гепатите.
Затруднительна диагностика у некоторых пациентов с измененной
реактивностью (пожилого и старческого возраста, при сахарном диа-
бете) в поздние сроки от начала приступа, когда на продолжающийся
острый процесс в желчном пузыре указывают только субфебрилитет,
скромные боли при пальпации в правом подреберье и острое начало в
анамнезе.
Диагностика. Наиболее важные две задачи после установления
острого холецистита: 1) выявление формы воспаления и 2) подтвер-
ждение наличия камней в желчном пузыре или протоках.
Думать и исключать сопутствующий панкреатит.
Среди параклинических методов приоритетна УЗ-диагностика.
Кроме детальной характеристики желчного пузыря (ценна возмож-
ность УЗ мониторинга), возможна оценка всего желчного дерева и па-
ренхимы печени. Позволяет в 72% случаев определить причину и уро-