Упрощенная HTML-версия
77
холецистолитиаза (камненосительства). Однако те врачи, которые наблю-
дали у своих пациентов тяжелейшие постхолецистэктомические дискине-
зии, разделят наши опасения. Представляется, что не только тяжесть вме-
шательства, но и степень сохранности эвакуаторной функции желчного
пузыря должны приниматься во внимание перед планированием холе-
цистэктомии. Удаление еще функционирующего желчного пузыря будет
болезненно восприниматься пациентом, после того, как пройдет эйфория
легкости хирургического лечения. Кроме того, недавно установлено, что
послеоперационное отсутствие желчного пузыря часто ведет к дуодено-
гастральному рефлюксу и деструктивным изменениям в слизистой же-
лудка (М. И. Прудков с соавт., 1999).
Не следует забывать правила, переданного нам старыми хирургами:
операция по поводу доброкачественных заболеваний должна выполняться
как можно позже, чтобы организм смог постепенно приспособиться к по-
тере органа. Разумеется, что есть исключения из этого правила: старики,
больные с сахарным диабетом, когда выжидание приведет к усугублению
других медицинских или социальных ситуаций.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ — острое воспаление желчного пузыря.
Классификация (В. С. Савельев, Э. П. Думпе):
Калькулезный (85 — 90%), бескаменный (шеечный, паразитарный)
А) Неосложненный: катаральный, флегмонозный, гангренозный.
Б) Осложненный: околопузырный инфильтрат, околопузырный аб-
сцесс, прободение (в том числе прикрытое), перитонит (прободной,
выпотной), желтуха, холангит, желчный свищ (наружный, внутрен-
ний), панкреатит.
Тактически принципиально важно диагностировать острый обту-
рационный холецистит (Д. Л. Пиковский), имеющий две стадии: во-
дянка и эмпиема. Его нужно отличать от симптома Курвуазье (прощу-
пывание у больных с механической желтухой увеличенного,
растянутого, но безболезненного желчного пузыря), свидетельствую-
щего об опухоли головки панкреас.
Клиника. Острый холецистит непременно начинается с печеноч-
ной колики — остро возникающей в обычных случаях через 1—2
часа после приема нагрузочной пищи интенсивной боли в правом
подреберье с типичной иррадиацией. Рвота желчью с облегчением
(раздражение желчных путей) дополняет классическую клинику.
Трудны для диагностики случаи с перемещением боли из правого
подреберья в правую подвздошную область, имеющие место при сте-