Упрощенная HTML-версия
76
чаще после применения тепла, спазмолитиков, пищеварительных
ферментов.
Следует отметить приоритет клинической диагностики болезни.
УЗИ является дополнительным. Его цель и возможности заключаются
преимущественно в констатации наличия камней в желчном пузыре.
Выраженность процесса характеризуется толщиной стенок желчного
пузыря. Важным для определения показаний к операции является
функциональный тест с пищевой нагрузкой под контролем УЗИ. Со-
кращение желчного пузыря после пробного завтрака свидетельствует о
сохранности его эвакуаторной функции, степень которой будет про-
порциональна уменьшению размеров железы.
Лечение желчнокаменной болезни в последнее десятилетие пре-
терпело значительные изменения. Сегодня нет реальной альтернативы
хирургическому лечению. Ни так называемый Карлварский способ
изгнания, ни растворение препаратами типа хенохол, ни экстракорпо-
ральное дробление не дают результатов, которые могли бы быть ис-
пользованы в практике. Основной причиной этого является сопут-
ствующая потеря эвакуаторной функции желчным пузырем. По этому
же основанию операции типа идеальной холецистостомии, практико-
вавшейся в недалеком прошлом, также оставлены.
Первую холецистэктомию сделали C. Langenbuch в 1882 году, в
России Е. В. Павлов в 1884 году (по М. И. Шалаев с соавт., 1984).
Среди хирургических методов планового лечения холецистита ис-
пользование открытого классического будь то правоподреберного,
будь то верхнесрединного доступа сегодня худшая альтернатива. При-
оритетными являются лапароскопическая (80% операций в мире) или
минидоступная холецистэктомия. Напомним, что первая лапароскопи-
ческая холецистэктомия произведена в 1987 году в Лионе Philippe
Mouret, а первая минидоступная холецистэктомия — в 1986 году в
Екатеринбурге М. И. Прудковым. Их неоспоримое преимущество в
значительном снижении травматичности и тяжести лечения для боль-
ного человека.
Показания к плановой холецистэктомии при желчнокаменной бо-
лезни: 1) частые рецидивирующие приступы печеночной колики и
острого холецистита (наиболее благодарное показание); 2) потеря эва-
куаторной состоятельности желчного пузыря, проявляющаяся тупыми
распирающими болями в правом подреберье после еды.
Увлеченность хирургов, владеющих малоинвазивными операциями,
привело в последнее время к расширению показаний до бессимптомного