Упрощенная HTML-версия
75
ожирение, беременность, запоры, дуодениты, хронические гепатиты.
Важно, что при аутоиммунных хронических гепатитах повреждаются
и гепатоциты, и протоки внутри- и внепеченочные. При этом желчно-
каменная болезнь в исходе гепатита протекает с клиникой недостаточ-
ности функций печени (слабость, быстрая утомляемость, раздражи-
тельность, головная боль, горечь во рту, сухая кожа, метеоризм,
немотивированный субфебрилитет).
Факторы застоя желчи: механические, функциональные, эндо-
кринные.
Среди механических факторов значимы: воспаление шеечно-
проточного сегмента (сифона), ведущее к шеечному холециститу,
удлинение и извитость пузырного протока. Среди остальных играют
роль редкие приемы пищи, злоупотребление жирной и жареной
(нагрузочной) пищи и дефицит интестинальных гормонов (“холеци-
сто-кинин-панкреатозимин”) при дуоденитах. Все это ведет к длитель-
ному неопорожнению желчного пузыря и его перерастяжению, повы-
шению концентрации желчи. Поэтому в большинстве случаев при
наличии камней в желчном пузыре уже имеется то или иное наруше-
ние его моторной функции.
Существуют три варианта клинико-морфологических проявлений
желчнокаменной болезни при локализации камней в желчном пузыре: 1)
хронический холецистит, 2) печеночная колика, 3) острый холецистит.
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ диагностируется клинически.
При этом возможны, как минимум, два варианта в зависимости от пре-
имущественной локализации склеротических изменений. При холеци-
стомиосклерозе нарушается моторная функция пузыря. Пациента бес-
покоят тупые распирающие боли в правом подреберье,
пропорциональные по силе степени “тяжести” съеденной пищи, и воз-
никающие спустя 1—2 часа после еды. Сопровождаются тошнотой,
реже рвотой. При перисклерозе (спаечном процессе в подпеченочном
пространстве) тупая боль в правом подреберье возникает при поворо-
те, тряске.
Желчнокаменная болезнь может проявляться ПЕЧЕНОЧНЫМИ
КОЛИКАМИ. Суть их в кратковременном блоке оттока желчи в мо-
мент сокращения желчного пузыря, вызванного очередным приемом
жирной пищи. Клинически это проявляется повторяющимися, остро
возникающими болями в правом подреберье, часто с иррадиацией в
правое плечо и минимальными воспалительными изменениями. Мо-
жет быть рвота желчью. Обрыв колики происходит реже спонтанно,