Упрощенная HTML-версия
74
сознательно привели дословно слова классика хирургии профессора
Payr, написанные в 1913 году, так свежи и современны они сегодня.
Желчнокаменная болезнь и холециститы — это одно из самых
распространенных заболеваний. Распространенность среди взрослого
населения в Европе составляет 15 — 18%.
Хирургическая анатомия. Желчный пузырь: длина 7—9 см, шири-
на 2,5—3 см, емкость 25—40 куб. см. Толщина стенки 1—1,5 мм.
Только в 50% расположен в, так называемой, точке желчного пузыря
(пересечение реберной дуги и наружного края прямой мышцы живо-
та).
Шейка желчного пузыря S-образно искривлена, образует петлю,
выпячивание (Гартмановский карман). Длина пузырного протока 4—6
см, содержит мышечные клетки, а также множество нервных оконча-
ний (чрезвычайная боль во время приступа). Пузырная артерия обычно
ветвь правой печеночной артерии.
Пузырный проток, общий печеночный проток и пузырная артерия
образуют важный для ориентировки в топографии треугольник Кало.
Типы соединения желчных путей: 1) общий печеночный и пузыр-
ный протоки сливаются под острым углом (60%); 2) общий печеноч-
ный и пузырный протоки проходят параллельно, сливаясь в ретродуо-
денальной части; 3) пузырный проток описывает спираль вокруг
общего печеночного и место соединения не справа, а сзади или слева
— спиральная форма; 4) пузырный проток впадает в правый или левый
печеночные протоки; 5) правый печеночный проток впадает в желч-
ный пузырь.
В холедохе выделяют четыре отдела: супрадуоденальный, ре-
тродуоденальный, панкреатический, папиллярный.
Выражены анастомозы между лимфосистемой желчного пузыря и
головки поджелудочной железы.
Этиопатогенез. Желчнокаменная болезнь — заболевание, обуслов-
ленное образованием камней в желчевыводящей системе. При локали-
зации их в желчном пузыре неизбежно возникают холециститы, в хо-
ледохе — холангиты, так как наличие инородного тела рано или
поздно ведет к воспалению. Женщины страдают в 2—3 раза чаще.
В камнеобразовании участвуют (по Ascoff, Bacmeister): застой
желчи, выпадение холестерина, инфекция (макроскопически на нее
указывает добавление извести). Наличие фасеток указывает на множе-
ство камней.
Предрасполагающие факторы: наследственная отягощенность,