Упрощенная HTML-версия
8
Процесс в нижней части пищевода и кардиальном отделе желудка
иррадиирует в шею, челюсть или плечо.
4. Интенсивность, эмоциональная окраска (ноющие, давящие, шо-
ковые и др.) и реакция пациента на боль.
Шоковая (морфинная) характерна для острой ишемии различной
локализации, при панкреонекрозе.
Тупая пульсирующая — это острое воспаление внутри органа с
нерастягивающейся капсулой или фасцией.
Боли могут быть в виде чувства давления, неудобства, дискомфор-
та — висцеральные.
Подробное красочное и скорее театральное описание больным бо-
лей больше говорит об отсутствии серьезных причин.
5. Начало болей (внезапное, острое, постепенное) мы считаем од-
ной из ключевых характеристик, так как сравнительная острота их
начала при заболеваниях различна.
Внезапная боль среди полного здоровья, по мнению старых хирур-
гов, свидетельствует об острых хирургических заболеваниях (перфо-
рация органа в брюшинную полость, заворот полого органа с прекра-
щением кровотока, колика).
6. Динамика от начала болезни (нарастание, уменьшение, волно-
образное и др.). Требует точной детализации во времени и сопутству-
ющих обстоятельствах. Предоставляет уникальную информацию о
течении, первичном и вторичных поражениях, путях развития.
7. Чем сопровождаются (тошнотой и рвотой, ознобом, поносом и
др.), какова последовательность возникновения симптомов во времени.
Острые хирургические заболевания, как правило, начинаются с болей.
Начало болезни с озноба и подъема температуры тела с последующим
присоединением болей подозрительно на пневмонию, пиелонефрит и
др. Важно выяснение времени появления и динамики развертывания
синдрома интоксикации относительно других симптомов и внешних
обстоятельств.
8. Положение больного может быть вынужденное, вплоть до ока-
менелости с боязнью движений. Противоположным является невоз-
можность больному найти место.
9. После чего появились боли, что влияет на интенсивность болей
(уменьшаются или усиливаются). Боли, усиливающиеся в горизон-
тальным положении (симптом Ваньки-встаньки) могут быть при трав-
ме селезенки и рефлюкс-эзофагите. Усиление боли при движении
наблюдается при распространенном перитоните.