Стр. 7 - 2

7
Постепенно разворачивающаяся в пространстве боль, остающаяся
постоянной, говорит о распространении воспалительного процесса per
contituitatum. При деструкции и гибели нервных окончаний боли могут
ослабевать, но прогрессирование перифокального процесса вызывает
следующую волну усиления болей. При злокачественной онкологии
развертывание болей в пространстве происходит в течение длительно-
го времени.
2. Локализация боли, её перемещение, степень концентрации в
ощущении и при пальпации.
Локализация болей не всегда соответствует расположению пора-
женного органа. Только соматические боли дают точную локализацию.
Важен феномен перемещения болей из верхнего этажа брюшной по-
лости в правую подвздошную область. При прободной язве начало болей
острое (“удар кинжалом”) с последующим снижением интенсивности
болей. При аппендиците начало неопределенное, неясное часто как чув-
ство давления с последующим увеличением интенсивности при локализа-
ции в правой подвздошной области. При холецистите (непременно де-
структивном) причиной перемещения болей является, как и при
прободной язве, передвижение экссудата по правому фланку. В зависимо-
сти от того, возникло ли прободение желчного пузыря или нет, начало
болей будет острое или постепенное, но обязательно отчетливое.
Миграция боли при поворачивании в положении пациента лежа
обуславливается мезаденитом.
Расширение болевой зоны во времени свидетельствует о распро-
странении процесса островоспалительного (при часовой динамике)
или онкологического (при недельно-месячной динамике).
3. Иррадиация боли, основанная на анатомическом строении нерв-
ной системы, отличается стабильностью. Варианты иррадиаций:
— по диафрагмальным нервам (при процессе в подпеченочном или
поддиафрагмальном пространстве, не обязательно за счет холецистита);
— в спину и опоясывающего характера (при забрюшинной верхне-
этажной локализации процесса: в дуоденум, в панкреас),
— в паховую область и яички (при болезнях почек и мочеточников);
— в левую половину грудной клетки при поражении селезеночно-
го угла и нисходящего отдела толстой кишки.
Иррадиация может указывать на локализацию поражения органа.
Так, процесс в головке pancreas дает правостороннюю иррадиацию в
поясницу, подреберье, правое плечо, лопатку. Поражение хвоста —
левостороннюю: в левую лопатку, левый реберно-позвоночный угол.