Стр. 72 - 2

72
125 мг);
— оментопанкреатопексия;
— дренирование сальниковой сумки через левое подреберье;
— холецистэктомия с холедохостомией (по Пиковскому) при
остром и хроническом калькулезном холецистите или холецистостомия;
— секвестрэктомия, некрэктомия (не ранее 10 суток от начала)
или дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией
(3—5 сутки от начала при поражении хвоста, когда есть граница,
тромбозы вен селезенки, инфаркт селезенки);
— проточный лаваж сальниковой сумки 2—3 литра с оттоком
диализата через поясничный разрез;
— дренирование фланков и малого таза;
— дренирование забрюшинного пространства из поясничной об-
ласти;
— дуоденпанкреатспленэктомия при некрозе дуоденум.
Современный вариант — закрытие брюшной полости с забрю-
шинным дренированием тампонами на 48 часов. Последующая смена
на дренажи. Средняя продолжительность промывания забрюшинного
пространства — 22 дня.
Вмешательства более 10 суток от начала (в том числе повтор-
ные). Цель — своевременное удаление мертвых тканей поджелу-
дочной железы и забрюшинной клетчатки. Может быть несколько
вмешательств, так как некротизация в разных участках различна во
времени и некрэктомия за один прием часто не удается. Показания
к повторению вмешательств:
1) клиника абсцедирования pancreas (нарастание интоксикацион-
ного синдрома, несмотря на детоксикацию);
2) аррозивное кровотечение;
3) клиника продолжающегося перитонита.
Совершенствование малоинвазивных хирургических технологий в
последние годы вдвигает альтернативную стратегию, обеспечивая возврат
к идее раннего вмешательства. Последнее имеет те основания, что раннее
купирование очага интоксикации непосредственно в железе, удаление
ферментативного выпота из брюшинной полости и забрюшинного про-
странства, организация закрытого дренирования при минимальной опера-
ционной травме, визуальный контроль за ПЖ с возможностью повторения
логичны и эффективны. Ее реализация стала возможной с применением
лапароскопических (В. С. Савельев с соавт. 1992; В. П. Сажин с соавт.,
1999) и минидоступных – вмешательств для санации и дренирования по-