Стр. 71 - 2

71
Оба варианта обеспечивают детоксикацию. Так, перитонеальная
экссудация при геморрагическом панкреонекрозе дает максимум ин-
токсикации в первые 4—6 часов и длится 24—48 часа. После удаления
перитонеального выпота интенсивность перитонеальной экссудации
уменьшается в 10—12 раз.
Задачи раннего вмешательства (не носят характер неотложных!):
— снятие повышенного внутритканевого давления в самой желе-
зе и парапанкреатических (забрюшинных) тканях;
— снятие гипертензии в желчевыводящих путях и панкреатиче-
ских протоках;
— ликвидация перитонита;
— купирование забрюшинной флегмоны (чаще ферментативной);
— блокада корня брыжейки, парапанкреатической и ретродуоде-
нальной клетчатки.
Операции классическим открытым доступом при отечном панкре-
атите следует считать ошибкой в связи с неотвратимым инфицирова-
нием железы.
Современная технология — осторожная щадящая некрэктомия
(преимущественно дигитальным способом) с интраоперационным и
этапным лаважем с последующим открытым ведением и многократ-
ными санациями. Объем промывной жидкости в первые дни после
операции 24—48 л. Критерием эффективности промывания может
быть наличие и уровень ферментов и микробиологический анализ
промывной жидкости.
Ход операции:
— верхнесрединная лапаротомия;
— аспирация перитонеального выпота;
— обследование сальника (гнойный оментит), мезоколон, бры-
жейки тонкой кишки, желчного пузыря, холедоха, дуоденум;
— широкое рассечение желудочно-ободочной связки;
— широкое вскрытие сальниковой сумки (мобилизация селезе-
ночного угла ободочной кишки;
— при выраженных парапанкреатических изменениях широко
раскрывается забрюшинное пространство путем рассечения парие-
тальной брюшины по периметру ПЖ, а также по наружному краю дуо-
денум (по Кохеру), восходящего и нисходящего отделов ободочной
кишки;
— парапанкреатическое обкалывание (новокаин 1/4% — до 200
мл + контрикал 20—40 тыс.ед.+пенициллин 2 млн.ед.+ гидрокортизон