Упрощенная HTML-версия
70
Улучшение микроциркуляции. Новые работы предлагают исполь-
зовать изоволемическую гемодилюцию и плазмаферез.
Антибактериальная терапия. Появление высокой температуры и
других септических явлений требует немедленного ее назначения. Ча-
ще два варианта флоры: условно-патогенная флора желудочно-
кишечного тракта (до операции) и госпитальная инфекция (после опе-
рации). Ранняя терапия снижает вторичное инфицирование. Назначать
целесообразно такие антибиотики, которые заведомо перекрывают
соответствующий
спектр
возбудителей.
Предпочтительны
ИМИПЕНЕМ
и
угнетатели
гиразы
(ЦИПРОФЛОКСАЦИН,
ОФЛОКСАЦИН). Перспективно обнаружение возбудителей при пунк-
ции поджелудочной железы под УЗИ.
Внутрипросветное уничтожение аэробных грамотрицательных мик-
роорганизмов в кишечном тракте предотвращает инфицирования подже-
лудочной железы. Например, колистин сульфата — 200 мг, амфотерицина
— 500 мг и норфлоксацин — 50 мг перорально каждые 6 часов.
Лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свер-
тывания. Для предупреждения тромбозов целесообразно назначение
гепарина в профилактических дозах.
Иммунокоррекция, витаминотерапия.
Хирургическое лечение. До 1985 года больные чаще погибали от
токсического шока на ранней стадии.
Больные
с ограниченными и асептичными некрозами должны ле-
читься консервативно (летальность в два раза меньше). Общий про-
цент инфицирования некрозов поджелудочной железы — 40—60 %,
что происходит примерно через 2 недели от начала.
Показания к операции (инфицированность панкреанекроза): 1) несо-
стоятельность интенсивной терапии более 3—4 суток; 2) прогрессирую-
щая множественная полиорганная недостаточность (легкие, почки); 3)
шок; 4) сепсис; 5) тяжелый перитонит; 6) инфицированный панкреонекроз
(наличие возбудителей при некрозе железы); 7) массивный некроз (более
50% при контрастном КТ); 8) массивная кровопотеря; 9)нарастание меха-
нической желтухи, непроходимость холедоха и дуоденум; 10) ложные
кисты; 11) острый обтурационный холецистит.
Ранние вмешательства проводятся при тотальном или субто-
тальном инфицированном некрозе. Далее операции выполняются в
период расплавления и секвестрации (на 7—10—14 день) — поэтапная
некрсеквестрэктомия.