Упрощенная HTML-версия
68
Большинство пациентов страдают болезнью в легкой и средней
степени тяжести ее течения и, как правило, выздоравливают. Панкрео-
некрозом осложняется 20—30% случаев. Медикаментозная профилак-
тика панкреонекроза пока не возможна. “Поджелудочная железа —
орган, на которой нельзя положиться” — Цоллингер.
Еще в 1894 году Korte высказал мысль о приоритете хирургии в лече-
нии панкреатита. Но, пожалуй, ни при одном неотложном заболевании не
было столь частых смен противоположный стратегий хирургического
лечения.
Рассматривая хирургическое лечение панкреатита, а речь должна ид-
ти только о некротизирующем панкреатите, важно иметь в виду, что от-
крытые классические вмешательства и дренирование тампонами неотвра-
тимо ведут к инфицированию брюшной полости и забрюшинного
пространства тяжелой госпитальной инфекцией (эта проблема в россий-
ских больницах обострена). При этом зона инфицирования в результате
операций неизбежно расширяется. В результате детоксицирующий эф-
фект операции быстро сменяется генерализацией инфекционного процес-
са. Далее в ранний период заболевания пациент переживает состояние
эндотоксического шока и более уязвим для операционной агрессии.
В настоящее время следует признать приоритетной для массового ис-
пользования активную консервативную стратегию с отсроченными опе-
рациями. Она базируется на мощной интенсивной терапии, включающей
детоксикацию на уровне кровеносной и лимфатической систем, антибак-
териальную терапию, лечение синдрома кишечной недостаточности для
купирования транслокаци кишечной флоры, коррекцию недостаточности
органов и систем. Хирургическое лечение при данном варианте стратегии
максимально оттягивается на отдаленный период. Такая интенсивная те-
рапия часто позволяет избежать местных и системных осложнений. Орга-
низационно больные должны сразу же по поступлении лечиться реанима-
тологами-интенсивистами при динамическом наблюдении хирурга.
Консервативное лечение:
—
восстановление ОЦК. При отечной форме достаточно 2—4 л в
сутки, при тяжелых — 6—10 л. В последнем случае важно дополни-
тельно 500—1000 мл 5% альбумина или плазму в связи со значитель-
ной утратой белка;
—
голод;
—
парэнтеральное питание
через 24 часа, если предполагается
длительное лечение. Энтеральное питание начинается постепенно с
обезжиренной пищи;