Стр. 67 - 2

67
Критериями некротизирующего панкреонекроза являются выра-
женность интоксикационного синдрома, а также симптомы со стороны
брюшной полости: вздутие верхних отделов с явлениями пареза ки-
шечника.
Инфицированность устанавливается фиксированием клинических
и параклинических показателей септичности процесса.
УЗ-диагностика. Прямые признаки острого панкреатита: увели-
чение всех размеров железы, нечеткость контуров, неоднородность
паренхимы, снижение эхоплотности, диагностика патологии желчных
путей, выпот в сальниковой сумке. Косвенные признаки: наличие вы-
пота в брюшной полости, увеличение ретрогастрального пространства,
эктазия желчных протоков, парез ЖКТ.
Признаки деструкции: неоднородность эхоструктуры и наличие
беззвучных участков, размытость контуров, нарастающее увеличение
контуров в динамике, наличие выпота в брюшной полости.
В поздние сроки актуальна УЗИ-диагностика формирующейся ки-
сты.
КТ (в том числе, спиральная) оценивает некрозы железы и пери-
панкреатической клетчатки с точностью 85—90%. Наличие и величину
некроза в 90% определяет КТ с контрастированием.
Биопсия тонкой иглой под УЗИ обнаруживает инфицированность
некрозов (100% специфичность) — основное показание к операции.
Панкреатография и папиллотомия. Современные исследования по-
казали, что удаление камней желчного протока методом папиллотомии
благотворно влияет на течение билиарного панкреатита. Панкреато-
графия может быть произведена в течение 6—12 часов от начала
симптомов для выявления изменений протока или нарушения оттока в
дорсальной системе протоков. Рекомендуется постановка стентов для
защиты от отека. Она не требуется при явно алкогольном панкреатите
и отсутствии камней желчных протоков.
Лапароскопия выявляет:
— бляшки стеатонекрозов на брюшине;
— серозную инфильтрацию (“стеклянный отек”) тканей, приле-
жащих к железе, большого и малого сальника;
— характер перитонеального экссудата (серозного или геморрагиче-
ского) и его прозрачность (прозрачность меняется с конца 1 недели);
— оттеснение желудка и выбухание желудочно-ободочной связки;
— увеличенный напряженный желчный пузырь.
Лечение.