Упрощенная HTML-версия
66
вание сосудов в местах пункций, кровоизлияния в месте пункций из-за
последующего развития коагулопатии потребления.
Лечение тромбогеморрагического синдрома: Профилактическое
применение реомодификаторов (реополиглюкин, неорондекс) и деза-
грегантов (дипиридамол), препаратов воздействующих на микроцир-
куляцию (трентал, агапурин, гепарин в профилактических дозах). Пер-
спективны низкомолекулярные гепарины.
При стадии гиперкоагуляции с поражением легких, печени, голов-
ного мозга — лечебные дозы гепарина с активаторами фибринолиза
(теоникол, компламин, никотиновая кислота).
В стадии коагулопатии потребления переливание коагулянтов (на-
тивной плазмы, криопреципитата, фибриногена), тромбоцитарной мас-
сы, этамзилата до 1,5 г/сутки.
Отягощающие прогноз течения панкреатита критерии.
Клинические: отсутствие или атипическая локализация болей, лихо-
радка до 38 и выше, наличие инфильтрата в эпигастрии, цианоз, сухость
кожных покровов, отек нижних конечностей, осложнения (перитонит,
кровотечение, непроходимость, энцефалопатия, кома, сердечно-сосудис-
тая недостаточность), наличие хронических заболеваний (сахарный диа-
бет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь, хроническая пнев-
мония, хронический пиелонефрит, коллагеноз, гепатит, цирроз печени).
Лабораторные: лейкоцитоз 15·10
9
/л и выше, резкое снижение
диастазы мочи, гипергликемия 12 ммоль/л и выше, гипопротеинемия
60 г/л, остаточный азот 42,8 ммоль/л и выше, гипербилирубинемия
более 30 мкммоль/л; повышение АлАТ и АсАТ более 1,0, активность
АлАТ более чем в 6 раз, активность сывороточной ЛДГ в 4 раза, уро-
вень мочевины крови более 17 ммоль/л, кальций ниже 1,75 ммоль/л —
показания к операции (если ниже 1,5 ммоль/л — абсолютно неблаго-
приятный прогноз).
Диагностика.
Диагностические задачи: 1) установление панкреатита; 2) выявле-
ние больных с развивающимся панкреонекрозом; 3) определение ин-
фицированности панкреонекроза.
Клиническая диагностика приоритетна. Боли в эпигастральной об-
ласти, усиливающиеся при пальпации, с задней и опоясывающей ир-
радиацией, не приносящая облегчения рвота надежно определяют диа-
гноз. Подтверждают амилаземия и амилазурия. Современные
биохимические маркеры: CPR (более 120 мг\дл), ЛДГ (более 270 Е\л),
PMN-эластаза (более 15 Е\л).