Стр. 64 - 2

64
— стадия общих воспалительных изменений;
— стадия местных гнойно-воспалительных изменений.
На конференции в Атланте (1992 г.) выделены четыре основных
формы острого панкреатита, которые приоритетны сегодня в употреб-
лении, так как определяют современную тактику:
— отечно-интерстициальный панкреатит (75 — 80%: из них у
30% — желчные камни, 50% — алкоголь);
— острый некротический (некротизирующий) панкреатит — 20%;
— абсцесс ПЖ (отличать от инфицированных некрозов);
— подострая псевдокиста поджелудочной железы развивается на
3—5 неделе.
Кроме того дифференцируют процесс по локализации и течению.
По локализации: головчатый, хвостовой, тотальный.
По течению: 1) абортивное (интерстициальный или отечный); 2)
медленно прогрессирующее (жировой панреонекроз); 3) быстропро-
грессирующее (геморрагический панкреонекроз); 4) молниеносное.
Клиника. Боль — постоянный симптом. Начинается внезапно с
панкреатической колики. С первого же момента крайне интенсив-
ная, страшная, жестокая. Умеренные боли лишь у 6%. У 10% боли ве-
дут к коллапсу. Задняя иррадиация в 65%. Почти не усиливается при
кашле и глубоком вдохе.
Рвота — постоянно. Многократная. Не облегчает состояние, но
даже усиливает боль (из-за повышения давления в протоковой систе-
мы вследствие повышений внутрибрюшного давления). При присо-
единении эрозивного гастрита — рвота кофейной гущей.
Другие механизмы рвоты: прогрессирующий парез кишечника (на
5—7 день) и наличие высокой кишечной непроходимости (через 8—12
дней) за счет сдавления дуоденум инфильтратом головки панкреас.
Особенность такой рвоты в отсутствии предварительной тошноты.
Признаки панкреатогенной токсемии: шок, испуг, изменение
черт лица, одышка, тахикардия, коллапс, сухость языка. Характерно
изменение цвета кожных покровов (бледность, желтушность, цианоз,
сосудистые пятна, мраморность, акроцианоз). Возникают и достигают
наибольшей выраженности в первые 5 суток от начала.
Объективные данные запаздывают из-за глубинного расположе-
ния железы.
Вздутие живота за счет пареза преимущественно поперечно-
ободочной кишки. Болезненное напряжение в эпигастрии. Боль в ле-
вом или правом пояснично-реберном углу (симптом Мэйо-Робсона).