Упрощенная HTML-версия
60
редней брюшной стенке, после чего наступает самоизлечение);
Б) прорыв гнойника в брюшную полость — неблагоприятный ва-
риант (на 5—7 сутки возникает клиника прободного перитонита).
Интраоперационная профилактика абсцесса культи червеобразно-
го отростка: ослабление лигатурного шва раздавливанием мышечной и
слизистой оболочек зажимом, лигирование культи отростка рассасы-
вающейся нитью, максимальное уменьшение полости при наложении
кисетного шва.
При значительной инфильтрации слепой кишки укрывать культю
лучше отдельными швами с перитонизацией большим сальником. В слу-
чае ненадежности можно экстраперитонизировать купол слепой кишки.
Как вариант, основание отростка может не лигироваться, а зажи-
мом погружаться в просвет кишки непосредственно перед затягивани-
ем кисетного шва с последующим укреплением Z-образным (инваги-
национный способ).
Варианты окончания операции: 1) ушивание брюшной стенки
наглухо; 2) дренирование брюшинной полости трубкой при значи-
тельном количестве выпота); 3) дренирование брюшинной полости
марлевыми тампонами и трубками при наличии неудалимого гнойного
ложа, периаппендикулярного абсцесса. Как крайне вынужденная мера
при резкой инфильтрации купола и прорезывании инвагинационных
швов, возможна цекостомия (В. В. Жебровский с соавт., 1990). Запас-
ной вариант — экстраперитонизация купола в месте неуверенных
швов.
ПОЗДНЯЯ ОПЕРАЦИЯ проводится при перитоните и аппендику-
лярном абсцессе.
При длительно существующем аппендикулярном абсцессе задняя
брюшина ретроцекального кармана может расплавляться с развитием
забрюшинной флегмоны. Абсцесс вскрывается внебрюшинным досту-
пом по Пирогову (разрез 8—10 см параллельно и выше пупартовой
связки латеральнее пальпируемой опухоли). Предпочтительно рабо-
тать дигитально.
Л е к ц и я 7
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
“Как нежащаяся пантера уложила она голову на изгиб 12-перстной
кишки, распластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей её мерными