Упрощенная HTML-версия
59
иррадиацией в ягодицы. Частые позывы на мочеиспускание. Обморо-
ки. Рвота. Живот вздут. Пальпируется опухоль в животе (не обязатель-
но в нижних отделах). По мере развития некроза в кисте боли стано-
вятся постоянными и возникает клиника перитонита.
Лечение.
“Будущее острого приступа аппендицита не может быть предуга-
дано” Mondor. Поэтому на согласительном съезде принято, что диа-
гноз острого аппендицита однозначно требует экстренной хирургии,
кроме случаев аппендикулярного инфильтрата у взрослых. Накоплен
уже значительный опыт лапароскопических аппендэктомий. В нашей
клинике применяется минидоступ при аппендэктомиях.
РАННЯЯ ОПЕРАЦИЯ (изменения ограничиваются в основном
аппендиксом — 24—48 часа).
Узловые моменты классической операции:
Доступ: правый косопеременный (идеальный для брюшной стенки)
по Mc.Burney (Волковичу-Дьяконову). При необходимости легко продле-
вается вниз (по наружному краю влагалища прямой мышцы) и вверх.
Поиск: ориентир — место схождения тений, продолжение tenia
libera. При отсутствии аппендикса в брюшинной полости мобилизуют
купол цекум путем рассечения париетальной переходной брюшины в
правом фланке.
Собственно аппендэктомия производится: при возможности сво-
бодного выведения аппендикса — антеградно; при фиксации верхуш-
ки отростка, когда выделение ее продолжается вторым этапом после
обработки культи отростка — ретроградно. Аппендэктомия сравни-
тельно доступна при рыхлом инфильтрате, но чревата кишечными
свищами при мобилизации аппендикса из плотного инфильтрата.
Способы обработки культи: 1) лигатурно-инвагинационный, за-
ключается в погружении перевязанной культи аппендикса в стенку
слепой кишки кисетным (захватывать в шов культю брыжейки аппен-
дикса) и Z-образным швами, чреват формированием абсцесса культи
червеобразного отростка;
2) лигатурный — при тонкостенности цекум, заключается только в
перевязке культи аппендикса и мукоклазии видимой слизистой;
3)инвагинационный.
Исходы абсцесса культи червеобразного отростка:
А) прорыв гнойника в просвет цекум — благоприятный вариант
(больной температурит до 5—7 суток после операции при мягкой пе-