Упрощенная HTML-версия
58
Дифференциальная диагностика.
ПРЕРВАВШАЯСЯ ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. На фоне
симптомов беременности остро возникают боли внизу живота. При мяг-
ком животе резко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга (симптом
Куленкамфа). Сильнейшая невыносимая боль при надавливании на мяг-
кий податливый свод при вагинальном исследовании — крик Дугласа.
Ключ в пункции заднего свода. Полезен симптом иррадиирующих болей
в правое подреберье и плечо. Анемический синдром.
ОСТРЫЙ МЕЗАДЕНИТ. Чаще у детей и подростков. Ему предше-
ствует простуда, острая респираторная инфекция. Боли неопределен-
ные, по всему животу, меняют локализацию при изменении положе-
нии тела и в процессе течения болезни. Живот вздут при отсутствии
напряжения передней брюшной стенки, Может быть значительный
лейкоцитоз. При интраоперационном исследовании выявляется нали-
чие в животе серозного выпота, увеличенные лимфоузлы в брыжейке,
вторичные изменения аппендикса.
ДИВЕРТИКУЛИТ МЕККЕЛЯ. Клиника аппендицита, но частый
жидкий стул, может быть примесь крови.
БОЛЕЗНЬ КРОНА. Тенезмы, частый жидкий стул с примесью кро-
ви и слизи, интоксикация. Возможен длительный анамнез.
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТЫ ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ.
Особое место занимают гонококковые. Брюшина более устойчива к гоно-
кокку, чем к кишечной палочке, поэтому, а также из-за различия мионев-
ротомов, может выпадать симптом напряжения мышц передней брюшной
стенки. Начало внезапное с резким утяжелением состояния, через 1—2
дня сменяется улучшением. Смертность после операций выше, чем при
консервативном лечении. Исследование выделений влагалища! Её слизи-
стая красная, отечная, гнойная. Нестерпимая боль при давлении на матку,
боль под уретрой и болезненное мочеиспускание. При гонорейном пель-
виоперитоните Mondor описал характерное лицо со своеобразным циано-
зом — синие губы, синяя окраска скул и лба.
ПЕРВИЧНЫЙ (ПНЕВМОКОККОВЫЙ) ПЕРИТОНИТ. У девочек
подросткового возраста. Боли в животе (локальные или диффузные) на
фоне выраженной интоксикации: фебрильная лихорадка, рвота, понос.
Вздутие живота при умеренном напряжении передней брюшной стен-
ки. Несоответствие общего тяжелого состояния менее выраженной
симптоматике со стороны живота.
ПЕРЕКРУТ КИСТЫ ЯИЧНИКА. Сильные схваткообразные боли с