Упрощенная HTML-версия
57
ская тактика.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ И В ПОСЛЕРО-
ДОВОМ ПЕРИОДЕ. Летальность при остром аппендиците у бере-
менных в 3—4 раза выше. Причины диагностических ошибок: 1)
смещение слепой кишки и отростка кверху в подреберье (мысль о
холецистите, колите); 2) тазовое расположение аппендикса при вос-
палении можно расценить как начало родовой деятельности, аднек-
сит; 3) ретроцекальное расположение аппендикса дает мысль о по-
чечной колике и пиелонефрите; 4) может не быть напряжения мышц
передней стенки.
Симптом Михельсона — усиление боли в правой половине живота
в положении больной на правом боку, когда матка давит на воспали-
тельный очаг. Характерен для острого аппендицита у беременных.
Правило: совместное наблюдение хирурга и акушера-гинеколога в
динамике, отслеживание акушерского статуса, а также изменений бо-
левого синдрома и состояния живота.
ТАЗОВЫЙ АППЕНДИЦИТ. Очень велика ценность пальцевого
исследования через прямую кишку, так как симптоматология может
быть исключительно тазовой (нет напряжения брюшных мышц и не
пальпируется инфильтрат). Резкие боли при ректальном исследовании
свидетельствует о перитоните. Левосторонний гнойный периаппенди-
цит в тазу, распространяясь вверх по лимфатически сосудам брыжейки
сигмы, ведет к вторичному перисигмоидиту и болям в левой под-
вздошной области (Б. Л. Осповат, А. И. Копылков, 1971). Особые
сложности, когда аппендикс находится высоко при входе в малый таз,
но при этом присутствует брюшная симптоматика.
РЕТРОЦЕКАЛЬНЫЙ АППЕНДИЦИТ дает две различные кли-
нические формы в зависимости от того, находится ли червеобразный
отросток внутри или внебрюшинно. Внебрюшинное расположение
может быть вторичным за счет спаечного процесса, отграничиваю-
щего аппендикс от свободной брюшной полости. При этом течение
заболевания сходно и возможно выявление симптомов Кохера, Ро-
взинга. Отличия состоят в наличии или отсутствии абдоминальных
проявлений. При втором варианте воспалительный процесс долго
остается замкнутым, изолированным, клиника без заинтересованно-
сти брюшной стенки. Ценным является бимануальное брюшно-
поясничное исследование в положении на спине и, особенно, на ле-
вом боку!